两代人都透析，是难逃宿命还是......

母亲78岁那年，被确诊为糖尿病肾病晚期，开始了每周三次的透析生活。那时的她，身体日渐虚弱，原本还算硬朗的老人，在一年半的时间里被病痛一点点吞噬。最终，她还是离开了。
10年后，48岁的女儿也躺在了透析室的床上。她曾以为，她妈78岁才出事，还早着呢。现在医疗技术比以前更好，她觉得自己会比母亲幸运，不会尝透析的苦。当年陪伴着母亲，度过最后那段难熬的日子历历在目。同样的病，同样的治疗，只是这一次，来得更早，更突然。侥幸心理最终害的她，更早地进入透析室。中年的生活压力，熬夜，忽视体检报告上的“蛋白尿”，直到熬到肌酐升到700Umol/L，医生说熬不过了，透析吧。
为什么两代人都走上了透析这条路？
1. 糖尿病的“家族魔咒”
有遗传倾向，如果父母患病，子女的风险显著增加。 但更可怕的是，不良生活习惯的“代际传递”——高糖饮食、缺乏运动、忽视体检，一代人传给下一代人。
2. 早期忽视，晚期无奈
母亲确诊时已是肾病晚期，可能年轻时血糖控制不佳，但当时医疗意识不强，错过了最佳干预时机。女儿虽然知道母亲因糖尿病肾病去世，但或许忙于生活，疏于管理，直到身体发出严重警告才就医。
我们能从悲剧中学到什么？    
科学、规范、持久地综合管理，目标就是极大限度地延缓肾脏损伤其进展速度，积极干预，延缓进展（我们希望到达的终点）。
1.糖尿病肾病治疗目标遵循“全程管理”理念，分为早期和晚期目标：早期降低心血管事件和终末期肾病（ESRD）风险，延缓进展。晚期防治并发症，提高生存质量，准备肾脏替代治疗。使肾小球滤过率（eGFR）下降的速度变得非常缓慢，甚至多年保持在相对稳定的水平。
“治疗目标”来源：<<中国糖尿病肾病防治指南（2021版）>>。
2. 避免或推迟进入尿毒症期：让患者在有生之年，可能不需要面临透析或肾移植。
3. 维持较高的生活质量：能够正常生活、工作，减少因严重并发症带来的痛苦和住院。
4. 降低心血管事件风险：有效管理肾病的同时，也保护心脏和血管，这是糖尿病肾病患者最主要的致死原因。
如何达到这个目标，需要“五驾马车”的协同管理：
1. 严格控制血糖：这是基石中的基石。目标是将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下（个体化目标需医生定）。一些新型降糖药，已被证实具有独立于降糖之外的肾脏保护作用。
2. 严格控制血压：血压是推动肾病进展的“巨大动力”。目标通常要求控制在130/80mmHg以下。首选药物是ACEI（普利类）或ARB（沙坦类），它们能降低肾小球内压力，减少蛋白尿。
3. 严格控制血脂：使用他汀类药物管理胆固醇，降低心血管风险。
4. 优质低蛋白饮食：在医生或营养师指导下，适量减少蛋白质摄入（通常建议0.6-0.8克/公斤体重/天），并以优质蛋白（如鱼、蛋、奶、瘦肉）为主，可以减轻肾脏负担。
5. 综合生活管理：
低盐饮食：每日钠摄入<5克-6克，有助于控制血压和水肿。重口味饮食加速肾脏损伤。
控制体重：避免肥胖。
严格控糖：奶茶、甜点、含糖饮料，能戒就戒。
不要熬夜：睡眠不足会让血糖更难控制。
别等症状：等出现水肿、乏力时，肾脏可能已损毁大半。 
戒烟：吸烟会显著加速肾功能恶化。
避免肾损伤药物：严禁自行使用非甾体抗炎药、某些抗生素和不明成分的中草药，用药前需咨询医生。
定期监测：定期复查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐（计算eGFR）、电解质等。糖尿病本身不会直接致命，但长期高血糖会悄无声息地摧毁血管、神经、肾脏、眼睛。定期监测是预防糖尿病肾病的关键。
母亲走了，女儿还在坚持，手臂上的瘘管时刻提醒着：这不是结束，而是一个更艰难的开始。她糖尿病肾病，不是突然发生的，而是一口糖、一顿油腻、一次熬夜，慢慢累积的。
这样的故事，是否还要在下一代身上重演？女儿的女儿16岁，体检也查出血糖偏高。她像很多年轻人一样喜欢喝奶茶、可乐。糖尿病肾病不是突然降临的灾难，而是日积月累的结果。肾脏健康需要全家共同守护。糖尿病肾病，真的会遗传,但悲剧可以不重演。

□温州市永嘉县人民医院血液净化中心副主任护师郑晓丽