【刘健医生说心脏】血压管理，还应“严于律己”

 

对于健康人来说，应该尽量追求更严格的血压标准，也就是130/80mmHg以下，最好是120/80mmHg以下。

如果血压已经偏高，比如超过140/90mmHg，或者130/80mmHg以上且合并高危因素，应该及早使用降压药。

药物治疗和生活方式双管齐下，可以让血压更加平稳。

近日，美国心脏病学会（ACC）等13个权威学术组织联合发布了《2025成人高血压防治指南》[1]。这份指南时隔8年再次更新，汇总了近年最新研究成果，无论您现在血压正常还是已经偏高，都能从中了解到守护血管健康的关键信息。

本期，我们不说那些文绉绉的指南条文，就用大白话来聊聊，新指南对你我来说有什么实际意义。

一、血压多高算高？

很多人觉得，血压只要没超过140/90mmHg就没事，我国指南目前也是按照这个标准进行高血压诊断。但是，按照美国新发布的指南，这个标准太宽松了！

新指南指出，正常血压范围是120/80mmHg以下，如果收缩压在120～129mmHg，就属于血压升高，而当血压超过130/80mmHg，就属于高血压了。

为什么要把诊断标准定得这么严格呢？这是因为，当收缩压超过120mmHg，心血管疾病的发病风险就开始上升，而在130mmHg以上时，风险将显著增加。

当然，考虑到我国地域广阔，医疗资源分布不均，如果调低高血压诊断标准，可能会造成医疗资源挤兑，使很多真正需要治疗的患者得不到救治。

不过，对个人来说，血压管理还是要“严于律己”。我们可以把140/90mmHg看成血压的“及格线”，应该努力追求130/80mmHg以下的“良好线”和120/80mmHg以下的“优秀线”。

二、什么时候该用降压药？

很多人对降压药还是抱着能不用药就不用药的态度，但是，新指南提出，该用药时就应该及时用，拖延可能让血管疾病“积重难返”。

具体来说，如果符合以下3种情况，就该用降压药了：

1）血压≥140/90mmHg，不管有没有其他疾病，都建议用药；

2）血压≥130/80mmHg，同时还有冠心病、中风、糖尿病、慢性肾病，或10年心血管病风险≥7.5%（这个风险可以在医院由专科医生评估）；

3）血压≥130/80mmHg，但风险较低（<7.5%），先尝试3～6个月的生活方式干预，如果血压还是偏高，就得用药。

可能有人会担心，这么早开始吃药，会不会有依赖？其实，高血压是由于血管弹性变差、调节能力下降引起的，尽早用药可以减轻血管负担，更能延缓病情进展。

三、控制血压，日常需要注意哪些方面？

想要血压达标，只知道“要吃药”还不够，降压药和生活方式双管齐下，血压才能更平稳。

用药方面，首先讲究“强强联合”。如果血压在140/90mmHg以上，建议直接采用两种不同类型的降压药进行联合治疗，比如普利类药物+利尿剂，最好是单片复方制剂，就是一片药含有两种成分，服用方便，可以提高依从性。如果血压还不达标，应该考虑加用第三种药物。

其次是目标明确。大多数高血压患者的血压应控制在130/80mmHg以下，如果能降到120/80mmHg以下就更好。当然，对于年龄较大的患者，降压目标可以适当宽松一些。

最后是坚持用药。即使血压已经降至正常水平，也不应该擅自停药，调整药物必须在医生的指导下进行，突然停药可能导致血压反弹，引起严重后果。

再来说说生活方式调整，总结起来也是3条。

1）少吃钠，多补钾。参考得舒饮食模式能够有效降低血压。每天钠摄入量应该低于2300mg，也就是5克盐，血压控制不太理想的话可以降到每天4克盐，可以用含钾的低钠盐来代替，另外，多吃香蕉、菠菜等含钾食物。可以促进身体排钠，但肾病患者要遵医嘱使用。

2）动起来，控体重。每周150分钟中等强度有氧运动，配合2次力量训练，可以帮助稳定血压。体重减少5%，可以降低血压并且改善代谢指标。

3）尽量不喝酒。如果想让您的血压更平稳，就不应该喝酒。实在要喝，男性每天不能超过2听啤酒，女性不要超过1听啤酒（330ml/听）。