宫颈癌放疗指征

宫颈癌放疗指征

原发宫颈癌放疗指征：

1、对于FIGO IA1～IB2期宫颈癌患者，常规选择手术治疗，若存在严重内科并发症或麻醉禁忌证而无法耐受手术，可选择根治性放疗或者同步放化疗。GRAY研究发现，IA2～IB2期患者选择根治性子宫全切术或铂类为基础的同步放化疗，两者疗效相似。治疗流程图如下：

2、特殊病理类型：小细胞神经内分泌癌治疗流程图如下：

宫颈癌术后放疗指征：

宫颈癌复发放疗指征：

(1) 未接受过放疗或复发灶在既往放疗野外者建议行个体化外照射放疗EBRT±后装放疗＋含铂方案同步化疗。

(2) 放疗后中心性复发者可考虑盆腔器官廓清术±术中放疗(IORT)或经仔细选择后行广泛性子宫切除术，或近距离放疗或个体化EBRT±含铂方案同步化疗。此路径不再限制病灶直径≤2cm的患者。

(3) 放疗后非中心型复发：可选择个体化EBRT±含铂方案同步化疗或手术切除±术中放疗。

其他：

1. 因良性疾病行全子宫切除后发现隐匿性宫颈癌的患者，IA2或以上期别时需进一步治疗，可以选择进行二次手术（子宫次全切除术和淋巴结清扫术）或放疗。

2. 锥切切缘阳性（HSIL或癌）、有手术禁忌者推荐近距离放疗±盆腔外照射放疗。

3. 宫颈腺癌Silva B型根据病灶大小、淋巴结有无转移、脉管内有无癌栓等来决定辅助治疗措施。Silva C型肿瘤的大小以及浸润的深度都有明显进展，淋巴结转移率可达20%以上。虽然大部分处于I 期，但通常预后较差，复发率可以达到22%，也有可能导致死亡，所以手术范围一定是广泛子宫切除、广泛淋巴结清扫，并在术后加用辅助治疗。