【刘健医生说心脏】站起来眼前一黑，这是怎么回事？

在突然改变体位时，血压迅速下降，这是体位性低血压的表现，是年长者常见的疾病。

体位性低血压容易造成跌倒、骨折，升高心血管事件、痴呆、抑郁等疾病风险。

我们可以通过缓慢起身、筛查药物、下肢训练、使用药物等进行预防和治疗。

您是否有过，蹲久了猛地站起来后，眼前一黑、头晕目眩，甚至差点摔倒？别担心，这多半是“体位性低血压”在作祟，本期，我们就来了解一下这个年长者的常见疾病。

体位性低血压很常见

体位性低血压，是指一个人从躺下、坐着或者蹲着突然改为站立时，血压迅速下降的现象，具体来说，收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg。也被称为“直立性低血压”。

这种疾病在年长者中很常见，全球范围内大约三成年长者患病，老年门诊患者患病率更是高达35.2%[1]。

当我们从坐位或卧位转换为站立位时，受到重力影响，使血液集中在下肢和脾脏循环，暂时减少静脉回流，从而导致心输出量减少，造成血压下降。在正常情况下，身体会启动一系列复杂的调节，来维持血压稳定。可是，当系统调节能力不足时，就可能会引发体位性低血压。

引起体位性低血压的常见原因有自主神经反射受损、血容量不足或者药物不良反应。其中，药物不良反应是导致年长者发生体位性低血压的重要原因，大约2/3的体位性低血压是由药物引起的。

可引起体位性低血压的常见药物有：硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）、常用的降压药（如氨氯地平、硝苯地平、呋塞米等）、降糖药（如达格列净、恩格列净等）、抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平等）。年长者往往需要同时服用多种药物，发生体位性低血压的风险更高。

体位性低血压危害大

发生体位性低血压时，患者可能会出现头晕、黑朦等一过性的脑缺血表现，不过一般可以在短时间内恢复，不会造成大脑永久性损伤。

但是，在头晕发作时容易跌倒，导致骨折，还会增加冠心病、心力衰竭、脑卒中、痴呆、抑郁等疾病发生风险，严重影响患者的生活质量。体位性低血压是年长者住院的常见原因和促发因素。

防治攻略

体位性低血压可以预防和治疗吗？

当然可以！

首先注意起身要慢。应该避免突然站立，可以先从卧位到坐位歇30秒，再从坐位到站立位再歇30秒，刚刚站立后也不宜行走过久。

其次，应该筛查是否有容易导致体位性低血压的药物，如果服用这类药物后，不要突然站起，最好静坐一会儿。

另外，可以通过体位训练进行预防。下蹲、交叉双腿等方式收紧腿部肌肉，减少血液淤积，减少体位性低血压发生，但不适合存在平衡问题的患者。

最后，还可以求助于药物治疗，临床上医生会考虑使用扩容剂和血管加压药物，比如米多君、屈昔多巴等。