宫颈癌放疗科普

宫颈癌是女性面临的重大世界卫生问题。2012年全球宫颈癌年发病率为52.8万；年死亡率为26.6万。它是全球女性第四大常见癌症，其中85%的病例发生在发展中国家。在发展中国家，宫颈癌是女性癌症死亡的主要原因。

持续性的人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发生的最主要因素。在宫颈癌高发国家，慢性HPV感染的患病率约为10%～20%，而在低发国家的患病率为5%～10%。免疫接种疫苗可预防各种HPV亚型的感染，因此，有望预防女性的HPV引起的癌症。

与宫颈癌相关的其他流行病学风险因素是吸烟史、产次、口服避孕药史、性交开始年龄早、性伴侣数量多、性传播疾病史、某些自身免疫性疾病和慢性免疫抑制疾病。

什么样的宫颈癌患者适合放疗？

1. 局部晚期疾病患者或不适合手术的患者。

2. 具有一个或多个病理风险因素（例如，阳性淋巴结、宫旁浸润、阳性手术切缘、大肿瘤、深基质浸润、LVSI）的患者根治性子宫切除术后的辅助治疗。

   使用什么方式放疗？

基于CT的适形照射和剂量分布治疗计划被认为是外照射放疗的标准治疗。近距离放射治疗是不适合手术的宫颈癌患者（即，宫颈完整的患者）确定性治疗的关键组成部分；它也可用作辅助治疗。在综合治疗计划中，近距离放射治疗通常与EBRT联合使用。立体定向放射治疗(SBRT)允许输送非常高剂量的聚焦体外射束辐射，并且可以应用于孤立的转移部位。

总治疗时长可否延长？

延长放射治疗持续时间对结局有不良影响。将总治疗时间延长至6 ~ 8周可导致盆腔控制率降低约0.5%~1%，并导致总治疗时间每增加一天，生存期也会不同。因此，尽管尚未进行前瞻性随机试验， 但普遍认为应及时（8周内）完成整个放疗过程（包括外照射放疗和近距离放射治疗部分）；应尽可能避免放射治疗的延迟或分裂。

宫颈癌放疗副作用？

宫颈癌的放射治疗根据放疗反应出现时间的先后分为近期反应和远期反应。近期反应是指发生在放疗中和放疗后3个月以内的急性反应。晚期反应是指发生在放疗3个月以后的反应。

早期放疗反应：

1.全身反应：在放疗过程中，早期会表现为乏力、恶心呕吐、食欲不振等症状，以及以白细胞、血小板、血红蛋白下降为主要表现的骨髓抑制。患者每日饮水2000ml有利于排出体内毒素。加强营养供应，必要时静脉补充营养液。遵医嘱口服药物或打针治疗。

2.直肠反应：大约发生在接受放疗10次后，主要表现为里急后重、腹泻、粘液便、大便疼痛、便血或痔疮发作等。每日放疗前排空直肠，减少直肠的照射体积。饮食上避免食用辛辣食物，宜食用高维生素、高蛋白质、易消化的食物可以减少直肠反应。

膀胱反应多：发生在放疗后3周左右，表现为尿频、尿急、尿痛，少数严重者可表现为血尿。每日放疗前憋小便至250ml以上，减少膀胱照射体积。保证每日饮水2000ml以上可有效预防膀胱反应。出现膀胱刺激征时可口服抗生素。

3.皮肤反应：一般表现为皮肤红斑和色素沉着。注意穿着纯棉柔软的衣物，避免用刺激性沐浴露冲洗照射部位；照射区域禁止开水冲洗、搓澡巾搓洗、热敷、拔罐、贴膏药等；夏天避免出汗较多，肥胖患者需经常摊开皮肤皱褶，晾干皱褶内的皮肤。

晚期放疗反应

放疗结束后半年到一年左右会出现晚期反应，一般为放射性直肠炎和乙状结肠炎、放射性膀胱炎、放射性小肠炎、盆腔纤维化、阴道狭窄等。

1. 放射性直肠炎和乙状结肠炎常发生在放疗后0.5-1年，主要表现为腹泻、粘液便、里急后重、便血和便秘等，严重者可出现直肠阴道瘘。患者需要遵医嘱进行对症处理或手术治疗。

2. 放射性膀胱炎多发生在放疗后1年左右，主要表现为尿频、尿急、尿血和尿痛等，严重者会出现膀胱阴道瘘。患者以保守治疗为主，严重者需要进行手术治疗。

3. 放射性小肠炎主要表现为稀便、大便次数增加、粘液便、腹痛等，严重者可出现小肠穿孔、梗阻等。需在医生的指导下使用药物治疗或进行手术治疗。

4. 大剂量全盆腔照射可能会出现盆腔纤维化，严重者输尿管及淋巴管堵塞，导致肾积水、肾功能障碍，下肢水肿等。可遵医嘱用药或手术治疗。

5. 放疗后可能出现阴道黏连狭窄的情况，需要遵医嘱定期进行阴道冲洗，阴道冲洗一般建议从放疗第一天开始进行，早晚各一次，半年后可改为一天冲洗一次，要坚持冲洗两年时间。放疗后3个月可以开始性生活，或使用假阳具进行阴道扩张，以预防狭窄和黏连。

6. 大概5%-15%的患者放疗后10-14个月会出现不同程度的骨骼损伤，主要为盆腔骨骼的不完全性骨折，临床表现为不明原因的盆腔骨骼疼痛，临床易与骨转移瘤、椎间盘突出等引起的疼痛混淆。放疗结束后一定要定期复查（放疗结束后2年内每三个月复查一次，2年后每半年复查一次，5年后每年复查一次）。