【刘健医生说心脏】高血压患者，都应该去查查这个病

建议所有高血压患者都要排查继发性高血压，至少应该做1次原醛症筛查。

通过筛查试验、确诊试验和分型检查，可以明确是否患有原醛症及其病因。

确诊原醛症的患者，采取手术或者药物治疗，可有效改善疾病预后。

上周提到，原发性醛固酮增多症，也就是原醛症，是导致难治性高血压的一个常见的内分泌病因。而且，这个疾病比较隐匿，还会增加心血管疾病的发病风险。

因此，今年我国和美国发布的最新指南共识都推荐，所有高血压患者，尤其是新诊断的高血压患者，需要考虑继发性高血压的可能性，至少应该做1次原醛症筛查[1-2]。

筛查不难，只需三步

有人可能会问，醛固酮是一种激素，原醛症的筛查会不会很麻烦？

其实不然，只要抽一次血，就能完成初步筛查。总共只需要三步，就能揪出引发原醛症的“真凶”。

第一步，筛查试验辨嫌疑。目前，血浆醛固酮与肾素活性比值（aldosterone to renin ratio，简称ARR）是原醛症筛查的首选指标。同时建议检查血钾，因为一些原醛症患者表现为低血钾，并且低血钾会影响醛固酮水平。

检查ARR这个指标有点讲究，患者要早上空腹，坐着或者溜达2小时，不能躺着，再静坐休息15分钟后进行抽血。

虽然，大部分降压药对ARR值有一定影响，但是，也有研究指出，常用降压药对ARR的影响程度轻微，不会明显降低筛查效能。因此临床也可以不停降压药进行筛查。对于难治性高血压、合并低钾血症或肾上腺结节的高血压患者，则建议停用降压药或者换用对ARR值无影响的降压药一段时间（一般为2～4周）再进行筛查[3]。

如果ARR比值升高，提示醛固酮分泌可能“失控”，需要进入下一步确诊。

第二步，确诊试验现真凶。一般采用盐水负荷试验或卡托普利试验进行确诊。

这两个试验都需要患者在试验前保持一定的体位，然后静脉点滴生理盐水或者服用卡托普利，在用药前后采血检测血浆肾素活性、血醛固酮、血皮质醇及血钾。

其原理很简单，在正常情况下，静脉输入钠盐或者口服卡托普利后，会抑制醛固酮的分泌，血液中的醛固酮就会减少。而原醛症患者则不受抑制，用药后醛固酮浓度依然居高不下。

如果检测结果明确诊断为原醛症，还需要进行下一步检查。

第三步，分型定侧找病灶。其实，发生原醛症可能有不同的病因，常见的病因有双侧肾上腺增生（也称为特发性醛固酮增多症）、肾上腺腺瘤、单侧肾上腺增生、家族性醛固酮增多症等。

临床上往往需要通过肾上腺CT或者核磁等影像学检查来观察是否存在腺瘤或者增生，双侧肾上腺静脉取血可区分单侧还是双侧病变，并结合生化指标等结果进行综合分析，才能判断原醛症的分型。

原醛症的治疗

原醛症的治疗目标主要是控制血压和血钾，其治疗方案取决于具体病因和患者对药物的反应，主要分为手术和药物两种治疗方法[4]。

如果影像学检查确定为单侧腺瘤、单侧肾上腺增生等情况导致的原醛症，通常采取腹腔镜手术切除，大部分患者术后血压和血钾能够恢复正常。

如果是双侧肾上腺增生，或是不方便进行手术治疗的患者，可使用醛固酮受体拮抗剂，如安体舒通（即螺内酯）和依普利酮，并联合降压药控制血压和血钾。

近年来，在原醛症的治疗领域不断研发出新型药物，如非甾体醛固酮受体拮抗剂、醛固酮合成酶抑制剂等，还有新兴的手术干预措施，如肾上腺部分切除术、热消融等，为原醛症患者带来了更多治疗选择和希望。

因此，高血压患者无须讳疾忌医，早一点进行筛查，早一步远离风险！