命悬一线到稳步行走 无锡市人民医院实施高难度颈椎手术

50多岁的丁先生因车祸导致枢椎齿状突骨折合并左手掌骨骨折。由于枢椎齿状突损伤部位紧邻颈髓和椎动脉，当地医院建议采取保守治疗，即颅骨牵引配合绝对卧床6-8周。

然而，长期卧床可能引发各种并发症，更危险的是，骨折端存在进一步移位风险，可能导致高位截瘫或呼吸心跳骤停。

“每天躺着不能动，还要担心骨头长不好，时刻命悬一线，这种滋味太难熬。”丁先生坚持寻求手术治疗，遂转院至南京医科大学附属无锡人民医院创伤中心。

知识点快讯

寰椎、枢椎即为第1、2颈椎，属于上颈椎，它们共同组成了连接头颅与脊柱的关键结构——寰枢关节，承担着支撑头颅、保护脊髓和椎动脉的重要功能。

专业研判：明确方向

骨科副主任兼创伤救治中心主任刘仪了解病情后，联合王俊芳主任医师迅速评估。

△术前寰椎、枢椎三维重建

王俊芳结合三维重建影像认为，患者齿状突骨折存在移位，通过手术重建颈椎稳定性，可降低远期并发症风险。手术同步可以实施左手掌骨骨折复位固定，以实现多部位损伤的同步康复。

△术前左手三维重建，见第一掌骨骨折，移位明显

 

经过详细评估，患者及家属考虑后，决定尽快实施手术干预。

技术突破：毫米级精度手术

针对患者病情，刘仪主任召集创伤救治中心王烨、李雅欣、周一逸、周子红，骨科脊柱专业丁涛、王俊芳、高爱国、许宏俊、沈红雷组成医疗团队集体讨论，共同制定手术方案。

团队拟行寰枢椎后路切开复位+椎弓根钉内固定术，同期行左手第一掌骨骨折切开复位内固定术，以稳定寰枢椎，促进患者早期下床活动，帮助左手功能恢复。

在手术室、麻醉科、医学影像科等多个科室的配合下，团队成功为患者实施手术。

△术中C臂机显示，颈1、2透视正侧位图像

精准定位：C臂机引导下，将直径3.5mm的椎弓根螺钉精准植入仅4mm宽的寰椎椎弓根；

神经保护：神经电生理监测实时反馈，确保脊髓零损伤，为手术安全增添双重保障；

重塑稳定：通过钉棒系统稳定上颈椎序列，术中出血量100ml。

术后CT复查证实，4枚螺钉的植入轨迹与术前规划完全重合，颈椎生理曲度得到有效恢复。

△术后CT显示，寰椎、枢椎椎弓根螺钉位置精准

科学康复：成功自主行走

术后第4天，丁先生在颈托保护下实现首次下床活动。这一康复进度得益于王烨、王俊芳主任以及赵琴护士长带领的医护团队精心制定的ERAS（术后加速康复）方案。

·术后6小时：开始床上肢体功能训练

·术后24小时：拔除引流管

·术后第4天：颈托保护下辅助行走

·术后第7天：拆线并顺利出院

本次手术的成功实施，再次展现了南京医科大学附属无锡人民医院在多发伤、上颈椎高风险手术救治领域的综合实力。医疗团队将持续深化多学科协作模式，为更多创伤患者提供精准、高效的医疗服务。