【刘健医生说心脏】夜间高血压：潜伏在黑夜中的健康危机

只要夜间时段血压升高，不管日间血压情况如何，都属于夜间高血压。

研究发现，夜间高血压与心血管疾病和死亡风险关系密切，其预测死亡的能力远远高于日间血压。

我们应该警惕夜间高血压，早发现、早诊断、早治疗，把它对身体的伤害降到最低，守护好每一个安心健康的夜晚。

赵阿姨今年69岁，患有高血压已有十余年，一直服用药物治疗，血压控制得还可以，最近1周睡眠很差，入睡困难，而且半夜容易惊醒，醒后感到头晕，当时家人为她测量血压高达178/96mmHg。可是到了白天，血压值却在正常范围。为了明确病因，前来就诊。

赵阿姨进行24小时动态血压监测发现，白天血压较为平稳，而夜间血压一度超过165/100mmHg。原来，赵阿姨的症状是由于“夜间高血压”引起的。

夜间高血压，危险吗？

很多人以为，晚上进入睡眠，万籁俱寂，血压也会随之降低。在正常情况下确实如此，可是，有些患者的夜间血压不降反升，甚至像赵阿姨那样引发一系列症状，被称为“夜间高血压”。

从血压数值来说，夜间高血压是指24小时动态血压测量的夜间时段（即23:00-次日5:00），平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg。如果日间时段（5:00-23:00）的血压处于正常范围，只有夜间血压升高，这叫做单纯夜间高血压。

我们把高血压称为“无声的杀手”，而夜间高血压的危害更是不容小觑。研究发现，夜间收缩压每升高11.5mmHg，心血管死亡风险上升51%，全因死亡风险提高45%。而且，夜间收缩压预测全因死亡和心血管死亡风险的能力是诊室收缩压的6倍，几乎是日间收缩压的2倍[1]。

哪些人容易被盯上？

夜间高血压在所有人群中的患病率都很高，但是亚洲人群因高盐饮食和盐敏感性较高，患病率显著高于欧美。我国调查显示，单纯夜间高血压的检出率为10.9%[2]。因此，我们要重视夜间高血压的管理。

特别是那些钠摄入过多、盐敏感性较高、年龄较大、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肾脏病、糖尿病、帕金森病、睡眠障碍或自主神经功能障碍等人群，更容易发生夜间高血压，需要格外警惕。

那么，如何知道自己是否存在夜间高血压呢？夜间血压在家不好监测，这里告诉您一个小妙招。

最近我国一项研究发现，清晨血压和睡前血压是预测夜间高血压的两个有效指标，如果睡前收缩压≥125mmHg及清晨平均收缩压≥125mmHg，那就要高度怀疑夜间高血压了[3]。

确诊后，咋办？

如果确诊了夜间高血压，也不必慌张，咱们还是有办法应对的[2,4]。

首先，要针对引起夜间血压升高的基础疾病和诱因进行干预，比如积极治疗并存的糖尿病、慢性肾脏病及心血管疾病；限盐、减重和改善睡眠状态；治疗阻塞性睡眠呼吸暂停；改善夜间缺氧症状；积极筛查和治疗继发性高血压等。

其次，在药物治疗方面，长效降压药是24小时控制血压的基石，目前5类常用降压药物均可选择，通常以最大耐受剂量应用或多种药物联合使用。

至于服药时间方面，从便捷性和依从性来看，优先推荐每天清晨一次服用，也可结合患者的血压昼夜波动特点和合并症情况采用早晚分次服用的方法，目的是保证24小时平稳控制血压，尤其是夜间和清晨血压。

另外，对于顽固性夜间高血压患者，去肾交感神经术（RDN）也是一种治疗选择。而对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停的夜间高血压患者，可考虑使用持续气道正压通气（CPAP）来控制夜间血压。