【刘健医生说心脏】您检测过脂蛋白(a)吗？如果没有，建议去测测看

多项研究证实，脂蛋白（a）[Lp(a)]与动脉粥样硬化风险具有相关性。

建议成年人至少要做一次Lp(a)检测，了解心血管疾病潜在风险。

虽然降低Lp(a)的药物仍在研发中，但是我们可以通过控制其他危险因素来降低风险，稳固我们的心血管疾病防线。

说到测血脂，很多人首先想到胆固醇、甘油三酯这些指标，然而，本期要说的，是一个常被忽视却极为关键的指标，它虽然没有什么“名气”，但是，却悄无声息地升高心血管疾病风险，它就是脂蛋白（a），简称Lp(a)。

本期，我们就来说一说，为什么建议您去测测Lp(a)这个指标。

比坏胆固醇更坏

Lp(a)是一种结构特殊的脂蛋白颗粒，它分为两部分，载脂蛋白a和载脂蛋白B-100，其中，载脂蛋白B-100的结构跟低密度脂蛋白（LDL）很相似，使其具有坏胆固醇促进动脉粥样硬化的能力；而载脂蛋白a则与纤溶酶原的结构相似，可通过抑制纤溶而发挥促血栓的作用。

研究发现，多达15%的首次心肌梗死患者并没有常规的心血管危险因素，而Lp(a)或许就是“罪魁祸首”[1]。一项针对我国290万成年人的研究，也是迄今为止全球最大规模的相关研究，结果表明，中国人群的Lp(a)水平升高，发生颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块、脑梗死和冠状动脉钙化的风险也随之显著提升，尤其是当Lp(a)超过125nmol/L时，上述动脉粥样硬化事件的风险将分别升高15%、32%、10%和19%[2]。

更让人触目惊心的是，一项基于载脂蛋白B的遗传分析提示，Lp(a)的致动脉粥样硬化能力可能是坏胆固醇的6倍之多！具体结果是这样的，在载脂蛋白B中Lp(a)的含量每升高50nmol/L，冠心病风险将增加28%，而载脂蛋白B中低密度脂蛋白含量每升高50nmol/L，冠心病风险仅增加4%[3]。

可见，Lp(a)比坏胆固醇更坏，可谓是坏胆固醇的“升级版”。

检测Lp(a)的理由

因此，我们要关注Lp(a)的水平，欧洲心脏学会（ESC）也发出呼吁，每个人一生中至少要检测一次Lp(a)，并且一次性给出了8个理由[4]。我们为您总结为以下3个主要原因：

首先是“精准定位”高风险人群。上文提到，有些心血管疾病患者虽然没有传统危险因素，但是也会发病。他们的危险有可能来自于遗传，检测Lp(a)水平也许能发现“线索”，如果是高风险人群，就可以赶紧采取措施，积极关注和控制血压、血糖和血脂等指标，努力降低疾病风险。

其次是预测风险的性价比高。血清Lp(a)水平主要与遗传因素有关，70%～90%由载脂蛋白a的基因多态性决定，基本不受生活方式和大部分调脂药物的影响，如果没有急性病变，一个人一生的Lp(a)将维持在恒定水平。而且只需要抽一点血就可以检测，费用成本比较低，“花小钱办大事”，用低成本换取未来健康的“预警服务”。

最后是为医学研究积累数据。现在对Lp(a)的研究还远远不够，如果能积累更多数据，尤其是不同种族、性别、合并疾病人群的数据，可以帮助研究人员更好地分析Lp(a)与心血管疾病的关系，制定出更精准的防治策略。

Lp(a)多少算高？

我国数据显示，尽管中国人群Lp(a)水平整体偏低（中位数为20nmol/L），但仍有17%的人群处于Lp(a)高水平状态（≥75nmol/L），其中以女性、年长者以及伴随高血压、高胆固醇和肾功能受损的人群多见[2]。

一般来说，Lp(a)水平低于75nmol/L（约30mg/dL）是比较理想的。超过这个数值，心血管风险就开始逐渐上升。

目前，专门降低Lp(a)的药物仍在研发中，但我们可以通过积极控制其他心血管风险因素来降低风险。研究发现，使用高强度他汀类药物、PCSK9抑制剂等降脂药物，对降低Lp(a)有一定帮助。