战胜肥胖症！“体重管理临床实践营”启动

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，按照我国标准，中国成年人（>18 岁）超重率为 34.3%，肥胖症患病率为16.4%^[1]，且据预测，到 2030 年我国超重或肥胖症人群将达到 6.1 亿人^[2]。

超重和肥胖症会对健康造成严重影响，并引发一系列疾病，这些疾病会导致严重残疾和过早死亡。2019 年全球疾病负担研究显示：超重和肥胖症导致的死亡在全因死亡中占比由 1990年的 2.8%，上升至 2019 年的 7.2%；在慢性非传染性疾病相关死亡中占比由 1990 年的 3.9%，上升至 2019 年的 8.0%。超重和肥胖症导致的死亡在全因伤残调整寿命年损失中占比由 1990 年的 1.9%，显著上升至 2019 年的 6.5%；在慢性非传染性疾病相关伤残调整寿命年损失中占比由 1990 年的 3.2%，显著上升至 2019 年的 7.7%^[1]。目前肥胖已成为影响公众的重大公共卫生问题，致死致残风险因素很高 ^[3]。不仅如此，肥胖还常合并血糖异常、血脂异常、高血压等代谢性疾病，并导致非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征（PCOS）、心血管疾病以及多种恶性肿瘤发生风险升高，这促使多学科协作（MDT）模式逐渐成为肥胖症诊疗的新趋势^[4]。 

直面挑战，践行指南：肥胖症管理刻不容缓

随着国家卫生健康委连续发布《“健康中国 2030”规划纲要》、《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》、《健康中国行动（2019-2030年）》《儿童青少年肥胖防控实施方案（2020）》等文件均将肥胖防控作为重要内容，加重肥胖的长期管理以降低其危害已刻不容缓^[5][6][7][8]。

2024年10月，国家卫生健康委办公厅正式印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（以下简称「指南」）^[4][9]。该指南基于现有临床证据和肥胖症诊治相关的多学科专家共识，广泛征求专家意见，立足循证医学，创新性提出“以患者为中心的多学科协作（MDT）诊疗模式”。

肥胖管理是一个全面的过程，需要综合考虑科学减重和健康获益。美国内分泌医师协会（AACE）和加拿大肥胖协会等专业机构已经提出了肥胖管理的指导原则，强调了肥胖管理的目标是减轻体重，维持体重，改善患者的健康状况^[10][11]。我们的指南也要求，临床需通过减重预防和治疗肥胖相关性并发症，改善患者的健康状况^[12]。一般建议所有肥胖症患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理。根据超重和肥胖症程度、肥胖症相关疾病风险和程度，在基础治疗之上，合理选择减重药物或减重手术^[4]。

1、制定减重目标

应综合考虑患者的肥胖程度以及肥胖症相关疾病的风险和程度，分层设定减重目标：

超重和轻度肥胖患者，减重目标可设定为3～6个月内体重减低5%～15%并维持^[4]；

中、重度肥胖患者，可设定更高的减重目标，以求尽快实现并发症的改善或风险降低^[4]。

目前关于肥胖症的治疗有多种手段，主要包括行为生活方式干预、药物治疗、外科手术治疗等^[4]。

2、生活方式管理

生活方式干预包括临床营养、运动干预、行为心理干预等，是体重管理的基石^[4]。

临床营养：进行个体化营养筛查、营养状况评定、营养诊断、制定营养干预计划，并在一定时期内实施与监测，分为营养筛查及评估、干预、监测、营养教育与管理四步^[4]。

运动干预：在充分评估运动风险的基础上，根据患者的肥胖程度、体能、合并症或并发症制定个体化运动处方。随访运动执行情况、动态评估，帮助患者养成良好运动习惯，长期坚持^[4]。

行为心理干预：通过认知行为疗法、情感支持和互助小组等方式，帮助患者掌握压力应对技巧，培养健康的饮食、运动和生活习惯^[4]。

3、减重药物^[4]

近年来，减重药物的研发进展迅速，尤其是胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）类药物的问世改变了肥胖症治疗的格局^[13]。2023年 GLP-1RA 类药物登顶《Science》年度十大科学突破之首，并被评价为：不仅改变了肥胖症的治疗方式，也改变了人们对肥胖的理解^[14]。作为全球首个 GLP-1RA 周制剂，司美格鲁肽（减重版）为长期体重管理提供了新的选择^[13]。

4、减重手术^[4]

对于肥胖程度较为严重、内科治疗无效、合并2型糖尿病等肥胖相关疾病的患者，可在充分评估和知情同意下考虑进行外科手术治疗，通过手术缩小胃容积和/或缩短小肠有效长度，限制患者的摄食量、减少营养吸收，从而减轻体重。

具体诊疗路径和实施方案指南均有详细介绍，为肥胖症管理的临床实践提供了权威依据，旨在提升我国肥胖症整体管理水平。然而现阶段中国肥胖症防治与管理任任重道远：医疗机构肥胖症学科发展亟待推进，临床医生标准化体重管理能力亟待提升，探索肥胖症疗标准化、多学科、一站式管理，势在必行^[15]。

“体重管理临床实践营”，助力推进体重规范管理

近日，十四届全国人大三次会议中，国家卫生健康委员会主任雷海潮指出，应持续推进“体重管理年”行动，普及健康生活方式，在全社会形成重视体重、管好体重的良好健康氛围^[16]。

为响应国家卫生健康委的号召，优化肥胖疾病防控，由中关村精准医学基金会发起的「体重管理临床实践营」项目，将汇聚肥胖领域多学科专家学者，通过大规模的临床实践分享，共同探索肥胖症的规范诊疗路径。

项目旨在推广标准化体重管理模式，鼓励临床实践中的广泛应用和积极创新，助力多学科临床医生全面系统地理解和管理肥胖症，以满足人民群众日益增长的健康需求，减轻经济负担。

那么，作为关心肥胖症患者体重管理的临床医生，临床上对于综合管理是否存在疑问？如何为患者制定合理科学且可持续的减重方案？答案即将揭晓。

参考文献

[1] 国家卫生健康委员会.《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》[EB/0L]
https://www.gov.cn/xinwen/2020-12/24/content_5572983.htm
[2] Wang L, Zhou B, Zhao Z, et al. Body-mass index and obesity in urban and rural China: findings from consecutive nationally representative surveys during 2004-18. Lancet. 2021;398(10294):53-63.
[3] GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1223-1249.
[4] 国家卫生健康委办公厅. 肥胖症诊疗指南（2024年版）.
[5] https://www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm
[6] https://www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.htm
[7] https://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm
[8] https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-10/24/content_5553848.htm
[9] https://www.gov.cn/lianbo/bumen/202410/content_6981736.htm
[10] Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY COMPREHENSIVE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH OBESITY. Endocr Pract. 2016 Jul;22 Suppl 3:1-203. .
[11] Pedersen SD, et al. obesity Canada. 2022
[12] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 肥胖症基层诊疗指南（2019 年）. 中华全科医师杂志, 2020, 19(2):95-101
[13] 中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）. 中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(7):545-564.
[14]Couzin-Frankel J. Obesity meets its match. Science. 2023;382(6676):1226-1227.
[15] 曲伸,林紫薇. 中国肥胖症临床研究与实践的现状及展望[J]. 中华内分泌代谢杂志,2023,39(11)：909-916.
[16] https://mp.weixin.qq.com/s/zN-03d67Lw5GWo5fPjVCJA