【刘健医生说心脏】心、肾、代谢，休戚相关

心血管疾病、慢性肾脏病和代谢疾病之间相互关联、相互影响，为推动三种疾病的共管共治，提出了心肾代谢综合征的概念。

我国研究发现，九成以上成年人属于心肾代谢综合征，而且疾病程度越严重，全因死亡风险成倍升高。

我们应提高对心肾代谢综合征的重视，根据个人情况及时采取预防和管理措施，以免疾病进展，发生严重的后果。

在我国，乃至于全球范围，心血管疾病、2型糖尿病和慢性肾脏疾病都是威胁人们健康的三大疾病。临床上，这三种疾病常常共存，并相互影响，可谓是“一荣俱荣，一损俱损”，休戚与共。

心肾代谢综合征

为了提高对这三种疾病的认识和临床管理，2023年底，美国心脏协会（AHA）主席提出一个概念，即心血管-肾脏-代谢综合征（cardiovascular-kidney-metabolic syndrome，CKM），下面简称为心肾代谢综合征。具体来说，心肾代谢综合征是一种由肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病和心血管疾病（包括心力衰竭、心房颤动、冠心病、脑卒中和外周动脉疾病）之间病理生理相互作用导致的全身性疾病[1]。

美国心脏协会随后提出，心肾代谢综合征的病程可根据患者存在的危险因素和已确诊的疾病，分为5个阶段：

0期，无心肾代谢危险因素；

1期，存在超重或肥胖，或者由于腹型肥胖出现糖耐量异常；

2期，合并其他代谢危险因素，比如高血压、2型糖尿病、高甘油三脂血症，以及慢性肾脏病；

3期，患有心肾代谢综合征合并亚临床型冠心病或亚临床型心力衰竭（心衰）；

4期，患有心肾代谢综合征合并心血管病，如冠心病、心衰、房颤、脑卒中等。

也就是说，心肾代谢综合征并不是一种全新的疾病，而是把心血管疾病、肾脏疾病和代谢疾病放在一个相互影响的关系网中，综合考虑这些疾病的预防、筛查和管理。

九成成人处于心肾代谢综合征

有多少人属于心肾代谢综合征呢？

近期美国一项研究指出，大约九成的成年人处于心肾代谢综合征的1期～4期，而且，随着年龄增长，处于疾病较严重阶段的3期和4期的人数占比越来越高[2]。

无独有偶，最近我国一项研究，分析了开滦研究中近10万名成年人的数据，超过95%的参与者处于心肾代谢综合征的1期～4期，相比处于0期的参与者，3期和4期患者多为男性、吸烟，饮酒，同时缺乏身体活动，存在睡眠不足和受教育程度较低，进一步分析发现，3期和4期患者发生全因死亡风险分别是0期参与者的2.58倍和3.73倍[3]。

可见，心肾代谢综合征在人群中影响广泛、危害严重，需要提高重视，并及时进行预防和管理。

心肾代谢综合征的管理

对处于心肾代谢综合征不同分期的人群，应采取不同的管理措施。

还没有疾病危险因素的人群，应该关注“生命八要素”（Life's Essential 8），包括4种健康行为，即饮食健康、体力活动、不吸烟和睡眠健康，以及4种健康因素，包括理想的体重、血糖、非HDL胆固醇和血压，来降低心血管疾病和慢性肾脏病的风险。

如果处于心肾代谢综合征的1～3期，应该采取措施预防心血管疾病，包括减重、降压、调脂、降糖，并对亚临床心血管疾病和慢性肾脏病进行积极管理；到了心肾代谢综合征4期，则应该做好心血管疾病和慢性肾脏病的二级预防。

在常规的基础治疗外，对于心血管疾病合并肥胖的患者，应强调减重至少10%；对于心、肾、代谢疾病进行综合管理，在药物选择上，优先推荐使用具有心、肾获益证据的药物，如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，如达格列净）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA，如司美格鲁肽）、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA，如非奈利酮）等。