【刘健医生说心脏】心衰阻击战，这4个阶段要知晓-全国心衰日

心力衰竭（心衰）的发展过程可分为四个阶段，包括心衰风险期、心衰前期、症状性心衰和终末期心衰。

各阶段的治疗干预重点不同，前两个阶段更注重控制危险因素，预防心衰发生；后两个阶段更重视减少症状，延缓心衰进程。

了解慢性心衰的发展阶段，可以有针对性地采取防治措施，保护心脏健康。

我们常说，心力衰竭（心衰）是心脏疾病的最后战场。有些患者很担心，心脏都要“撂挑子”了，还有必要战斗吗？

当然有！如果您了解心衰发生和发展的规律，您也会有与之一战的决心。今天正好是全国心衰日，我们就来说一说，慢性心衰的四个阶段，以及每个阶段需要采取的应对措施。

心衰有四个阶段

目前研究提示，心衰是一种慢性、自发进展性疾病，由于神经内分泌系统激活导致的心肌重构，是引起心衰发生和发展的关键因素。

随着病情加重，心肌重构加剧，心脏功能逐渐由代偿向失代偿转变，逐渐出现明显的症状和体征。根据心衰的发生发展，可分为ABCD四个阶段，分别是心衰风险期、心衰前期、症状性心衰和终末期心衰[1]。

阶段A：心衰风险期

之所以叫做心衰风险期，是指患者存在容易引发心脏病和心衰的高危因素，比如高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、肥胖、代谢综合征、酗酒，或者服用对心脏有毒害作用的药物（如某些抗肿瘤药）、酗酒史、风湿热史、心肌病家族史等，但是，心脏结构尚未出现明显异常，也没有心衰的症状和体征。

在这个阶段，心脏虽然看似正常，但背后的风险却在悄然积聚。如果存在上述危险因素，建议您要定期监测血压、血脂、血糖、利钠肽等指标，及时发现和治疗可能存在的异常；还应该保持健康的生活方式，控制体重、低盐低脂饮食、适当运动、戒烟限酒等；并且应遵照医生指导合理用药，以改善心脏功能或减轻心脏负荷。

阶段B：心衰前期

在这一阶段，心脏损伤逐渐加重，已经开始发生心肌重构，存在器质性心脏病，但由于心肌重构部分代偿了心脏功能，因此患者依然没有心衰的症状和体征。但是，通过检查，可以发现心脏功能不全的表现，比如左室射血分数降低、左心室肥厚、无症状的瓣膜性心脏病；陈旧性心肌梗死等。

对于这一阶段的患者，除了要保持健康的生活方式，还要定期进行心脏检查，包括心电图、超声心动图、心肌酶、利钠肽等，并且应该配合医生积极治疗已经存在的心脏疾病，比如使用血管紧张素转化酶抑制剂（普利类药物）和β受体阻滞剂来预防和延缓心衰发生。

阶段C：症状性心衰

来到这个阶段，患者不仅有器质性心脏病，而且在近期或既往出现过心衰的症状和体征。也就是说，心肌重构所代偿的心脏功能已经无法满足身体的需求，开始出现明显的症状，如呼吸困难、水肿、乏力、心悸、胸闷、咳嗽等。

这些症状会严重影响患者的生活质量，使他们的活动能力受限，比如在轻微活动甚至休息时出现呼吸困难。这时候，除了定期检查心脏功能、坚持健康生活方式之外，还应该在医生指导下使用药物，去除心衰诱因，改善临床症状和生活质量，预防或逆转心肌重构，延缓心衰进程。

阶段D：终末期心衰

到了这个阶段，器质性心脏病已经非常严重。即使患者积极进行内科治疗，在休息时仍会有心衰症状，并且需要特殊干预，比如长期或反复因心衰住院，需要长期静脉用药，等待心脏移植、需用辅助循环支持等。心脏移植虽然是一种治疗选择，但受到供体来源、患者身体情况等多种因素限制，比较难实现。其他治疗措施，也只能在一定程度上缓解症状，预后较差。

从心衰的4个阶段可以看到，心衰的预防和治疗应该从干预心衰风险期开始，防治危险因素，到了心衰前期，应着重治疗风险因素和结构性心脏病，来预防心衰发生，而症状性心衰和终末期心衰，应该以减少症状、提高生活质量、延缓心衰进程、降低死亡率为治疗目标。