【刘健医生说心脏】是肺病，也要小心心脏病风险

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是全球第三大死亡原因，对我国居民健康构成严重威胁。

慢阻肺患者发生心血管疾病的风险显著增加，需要重视心肺风险的筛查和管理。

及时进行心肺风险筛查，共同管理心肺健康，对改善慢阻肺患者预后至关重要。

不少上年纪的人早上都会有咳嗽、咳痰，有时咳嗽严重还可能出现气喘的症状。这并不是因为年纪增加而出现的症状，如果这些症状经常出现，那很可能是患上了慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是全球第三大致死病因，2019年，约323万人由于该病死亡。在我国，慢阻肺的患病率和死亡率也居高不下，2019年我国慢阻肺死亡人数达104万，每10万人中67.26人死亡，成为我国第三大致死病因。虽然慢阻肺是一种呼吸系统疾病，但是，近年研究发现，慢阻肺患者的心血管事件风险显著增加，近期我国学者也撰文呼吁关注慢阻肺患者的心肺风险。正值2024年11月20日世界慢阻肺日，本期，我们就来了解一下慢阻肺的心肺风险。

慢阻肺患者的心肺风险

慢阻肺患者的心肺风险，是指慢阻肺患者发生肺部和心脏事件，比如慢阻肺急性加重、致命性肺事件，以及主要心血管不良事件的风险增加。

慢阻肺患者常常合并心血管疾病，这一现象并非偶然。首先，肺部炎症可能引发全身性炎症，可促进心脏和血管的动脉粥样硬化及血栓形成。其次，由于气流受限引起的肺过度充气会持续增加心脏和肺微循环系统的“工作压力”，阻碍血液循环和氧合功能，损害心脏功能。而且，慢阻肺导致的低氧血症可导致肺部缺氧，一方面可引起血管收缩，导致肺动脉高压，另一方面可增强炎症和氧化应激反应，诱发动脉粥样硬化等血管病变。

研究发现，约有1/3的慢阻肺患者死于心血管疾病，与非慢阻肺人群相比，慢阻肺患者的心血管事件发生率更高，发生心力衰竭（心衰）、缺血性心脏病、心律失常、肺循环疾病和动脉疾病的风险升高2～5倍[1]。

另外，慢阻肺患者常发生的疾病急性加重，也会进一步增加心血管事件风险。30%～50%的慢阻肺患者每年至少发生一次急性加重，多达77%的慢阻肺患者在3年内至少经历过一次中度或者重度的急性加重[1]。

一项全球范围内开展的研究，纳入了超过14万名慢阻肺患者，平均随访5年多，在患者急性加重后1～7天内，发生全因死亡或者因急性冠脉综合征、心衰、心律失常或脑缺血首次住院的风险显著增加，比急性加重发作期前升高了将近17倍，而且风险增加持续长达1年[2]。

关注心肺健康

可见，慢阻肺患者既要注意预防急性加重，也要警惕心血管事件风险。对于心血管事件风险较高，或者合并心血管疾病的患者，在治疗时应同时兼顾降低心肺风险。而对于冠心病、心衰等心血管疾病患者，也要注意识别是否合并慢阻肺。

慢阻肺常见的临床表现为咳嗽、咳痰和劳力性呼吸困难，从症状上与心衰和冠心病有相似性，因此，还要根据患者存在的危险因素和既往病史，以及肺功能、心电图、超声心动图、利钠肽、冠脉造影等相关检查结果进行综合判断。

在治疗上，慢阻肺的常规治疗主要包括长效抗胆碱能药、长效β受体激动剂、茶碱类药物以及吸入性糖皮质激素的复合制剂。除了茶碱类药物，其他三类药物制成的吸入性复合制剂有良好的心血管安全性[3]。

对于合并心力衰竭等心血管疾病的慢阻肺患者，可使用选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）进行治疗，其治疗效果大于潜在风险，能改善心血管疾病症状，降低死亡风险[3]。

其他心血管疾病常用药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），他汀类药物，抗血小板药物、利尿剂、钙通道阻滞剂等一般不会影响慢阻肺的病情，可遵循指南推荐使用[3]。

最后，建议慢阻肺提高对心肺风险的认识，积极规范治疗，做好心肺风险的筛查和预防，及早采取措施，可以有效降低心肺风险，改善心血管疾病预后。