头晕头痛，也要用“心”诊断

随着工作及生活节奏的加快，临床接诊的患者主诉头晕头痛者屡见不鲜，大部分人会觉得，既然是头部的症状，是不是大脑有问题呢？其实，除了大脑的问题，还有一种心脏问题也会引发头晕头痛等症状，很多人往往想不到。

近日，上海市第四人民医院神经内科曾接诊一位患者，自述头晕头痛数十年，近两月症状加重，休息后仍无法自行缓解。患者否认高血压、糖尿病、高血脂等疾病，行常规检查后均无明显异常。随后接诊的张医生为患者开具了一项右心声学造影暨经胸超声心动图声学造影（contrast transthoracic-echocardiography，cTTE）检查，患者遂前来超声医学科进行cTTE检查，结果显示：患者左心微泡数＞30个，超声医生诊断为“卵圆孔未闭：分流量III级”。

检查结束后，患者王先生大惑不解，遂追问医生：是心脏上有个“孔洞”吗？这个“洞”又是什么呢？这个“洞”是人人都有吗？

今天，我们一起走进四院超声小课堂，共同来了解一下这个“洞”吧！

这是个什么“洞”

——关于卵圆孔未闭

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，大约2/3的新生儿在出生后12个月内卵圆孔会完全闭合，如3岁以上卵圆孔仍未完全闭合，称之为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），相当于在房间隔上有一个“孔洞”。卵圆孔未闭是成人中常见的先天性心脏异常，发病率为20%~25%，卵圆孔未闭若无特殊症状一般无需治疗。少数卵圆孔未闭的患者会合并偏头痛甚至发生卒中，如果反复发生偏头痛其他常规辅助检查又无特殊异常时，就需要考虑患者是否存在卵圆孔未闭这种情况。目前在临床上将经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）作为诊断PFO的金标准。

这个“洞”如何发现

——关于右心声学造影

由于金标准的食管超声心动图（TEE）检查具有一定侵入性，存在部分禁忌症，比如食道占位性病变导致食管狭窄、麻醉药过敏、食管反流性等，或因患者自身情况无法耐受检查等，均不适合常规开展TEE明确有无PFO。现阶段开展的右心声学造影（cTTE）检查，具有经济、安全、无副作用、无需特殊准备等独特优势，经临床验证被公认是一种用于有效评估心脏结构和功能的无创性检查方法，可以用来诊断卵圆孔未闭等心内异常分流疾病。

右心声学造影操作流程。右心声学造影是一种无创、无辐射、简便有效的造影技术。通过向肘静脉注入一定量的造影剂：包括8ml生理盐水＋1ml空气＋1ml自身静脉血形成的微泡，使右心系统显影。随后，联合超声心动图检查，根据微泡显影的顺序、途径和时间，可以进一步了解右心系统各腔室的解剖和血流状况。

cTTE阳性量分级标准。右心完全显影后左心内微泡出现的数量将右向左分流（Right-to-Left Shunt，RLS）分为四个级别：

▲0级：左心腔无微泡出现即检查结果为阴性

▲I级：左心腔内小于10个微泡/帧（少量RLS）

▲II级：大于10个小于30个微泡/帧（中量RLS）

▲III级：大于30个微泡/帧或左心腔几乎充满微泡（大量RLS）

哪些人群需要做右心声学造影检查？

对于反复发作、原因不明的偏头痛、短暂性脑缺血发作致晕厥、无高危因素的缺血性脑卒中等人群，右心声学造影可帮助筛查是否存在卵圆孔未闭、房间隔缺损等问题。

总的来说，右心声学造影是一种安全、无辐射的诊断工具，可以辅助临床医生更准确地了解患者的右心系统结构和血流状况，从而制定更有效的治疗方案。但请注意，虽然这是一种无创检查，但仍建议在医生的指导下进行，以确保检查的安全性和有效性。

右心声学造影检查的注意事项有哪些？

cTTE检查操作方便，过程简单、安全，大约10分钟左右即可完成。极少数的患者在检查过程中可能出现一过性咳嗽和呼吸困难，检查结束即可缓解。因此在检查前请遵医嘱做好风险评估，充分做好检查准备，如果在检查过程中出现任何不适，应立即告知医生。

（上海市第四人民医院  赵佳琦 郭芳琪 魏林）