“氧气治疗”您用对了吗?

王先生最近外出散步时着凉，回家出现了发热、咳嗽、咳痰、喘息症状，以前散步时健步如飞，现在散步三步两喘，走一会儿就要休息一会儿，有时候走多了还发现嘴唇青紫。王先生在家自服两天抗生素，没有明显好转，老伴劝他赶紧就医。王先生以前多年吸烟史，医生经过积极的检查，诊断王先生目前为：肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、二型呼吸衰竭。王先生住院一周出院后，医生建议王先生戒烟、长期吸入药物、家庭氧疗、坚持肺康复。王先生以前也曾多次就医治疗，这次趁着机会，王先生问了很多氧疗相关的问题。李医生微笑着说，好的王先生，今天，咱们聊一聊氧气治疗的问题。

一、什么是氧疗？

氧气是生命之源，人类、动物、植物生活都离不开氧气，人类时时刻刻都在呼吸，通过口鼻呼吸气体到肺内（通气过程的吸气部分），肺内经过气体交换将氧气吸收入血液、将二氧化碳交换出来（换气），肺呼出气体，经过口鼻到体外（通气过程的呼气部分）。众所周知，氧气约占空气21%，氮气约占空气78%，稀有气体成分0.94%，二氧化碳0.03%。氧气以外的氮气不是完全没有用的，氮气主要用来支撑肺泡内压力避免肺不张。生理状态下，海平面水平，健康人呼吸运动足以提供充足的氧气供人体使用。如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生改变，这一过程称为缺氧。这时就需要氧疗。氧疗是一种医疗行为，氧气是药物。

氧气疗法（oxygen therapy简称为氧疗）：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度 (SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

二、什么情况下需要氧疗？

一般而言，只要动脉血氧分压（PaO2）低于正常即可开始氧疗，但在实践中往往采取更严格的标准。ACCP美国胸科医师学会推荐：心跳呼吸骤停；低氧血症（PaO2<60mmHg, SaO2<90%）；低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L）；呼吸窘迫（R >24 bpm）；吸入空气时, PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90% PaO2或SaO2低于预期水平；CO中毒等情况下，需要根据医嘱进行氧疗。

三、常见的氧疗给氧系统有哪些？

氧疗给氧系统包括：小流量给氧装置（相对于病人的吸气峰流），氧浓度没有精确控制 。高流量给氧装置（相对于病人的吸气峰流），氧浓度精确控制。高压氧疗：高于一绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行氧疗。

小流量给氧装置包括鼻导管或鼻塞、简单面罩、储氧面罩等。高流量给氧装置包括Venturi 面罩、经鼻高流量湿化氧疗、呼吸机。高压氧疗需要专业设备进行治疗。

1. 鼻导管或鼻塞

（1）最常用的吸氧装置，主要优点为简单、方便，不影响患者咳嗽、进食、说话。缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸影响；烦躁不安或神志不清的患者易脱出，易被鼻腔分泌物阻塞；高流量时对鼻黏膜局部有刺激，氧气流量一般限定在6L/min 以内。

（2）吸入氧浓度与氧流量的关系 FiO2（%）=21+4×给氧流量（L/min）。

（3）氧流量>6L/min 后，增加氧流量也无法提高 FiO2，此时应选用氧气面罩或储氧面罩。

2. 简单面罩

（1）供氧管直接与面罩相连，供氧浓度可达40%以上。缺点是面罩需贴紧面部以防止漏气，长时间佩带会引起不适，影响咳嗽、进食等，睡眠变换体位或烦躁不安时易脱落或移位，患者呕吐时易发生呕吐物误吸。

（2）为防止重复呼吸，氧流量需达5-6L/ min。

3. 储氧面罩

在简单面罩上加装一体积约600~1000ml 的儲气袋而成。欲使储氧面罩充分发挥作用，需要使面罩与患者面部紧密贴合.该面罩与鼻面部贴合后，不仅能够储氧，还可能造成CO2的积聚。该装置所要求的氧流量一般不低于5L/min。不适用于慢性阻塞性肺疾病合并二氧化碳潴留的家庭氧疗操作。

4、Venturi 面罩

根据 venturi原理制成。供氧管与面罩之间由一个带侧孔的狭窄孔道相连接，侧孔大小可调。氧气流经狭窄孔道时产生负压，吸引一定量的空气经侧孔进入面罩，与氧气混合后保持固定比例，调整侧孔大小或氧流量，就可以改变空气与氧气的混合比例，进而改变吸入氧浓度。

高流速气体在面罩内的冲刷作用使二氧化碳难以滞留，基本无重复呼吸。

5、经鼻高流量湿化氧疗

是由空氧混合器、加湿器、简易的热循环装置组成，经由鼻或鼻导管实现给氧，通过无需密封的鼻塞导管直接为患者提供可调控并相对恒定浓度（21%-100%），温度（31-37℃）和湿度的高流量氧气（10-60L/min）的治疗方式。作为一种无创呼吸支持的形式，可迅速地改善氧合，与传统低流速氧疗的区别在于1、高流量氧疗提供额外的加热湿化功能。2、提供高流量可以冲刷上气道二氧化碳，避免重复吸入。 3、可以提供3-5cmH2O的 PEEP，降低呼吸阻力和呼吸功。目前市场也有家庭使用的经鼻高流量湿化氧疗仪器可供选择。

6、无创呼吸机辅助通气及气管插管呼吸机辅助通气

此次不做赘述。

四、家庭氧疗是什么？如果外出怎么办？

家庭氧疗是指患者脱离医院环境后返回家庭而实施的长期氧疗。

一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-3L/分钟，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。慢性肺部疾病人存在低氧血症提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标是患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。对于王先生这种慢阻肺患者来说，家庭氧疗时间至少应达到6个月以上，每日吸氧至少15小时，目标指尖血氧饱和度88-92%才能获得较好的氧疗效果。对于严重低氧血症患者来说，氧疗尽量持续进行，也有患者认为制氧机噪声大影响睡眠，切不可因此减少睡眠期间吸氧，可以通过网购加长吸氧管、更新低噪的制氧机等方法来改善噪声。

外出时可采用可移动氧疗装置。对于休息时无低氧、运动中出现低氧的患者，或者低氧血症严重的患者需要外出时可使用便携氧气装置，在患者运动和日常活动期间补充氧气。

五、家庭氧疗有什么注意事项？

（1）密切监测氧疗效果，需要配备指脉氧监测仪。根据医生的氧疗处方，设定给氧方式、吸氧流量和给氧目标。氧疗期间，家中配备脉搏氧饱和度仪，吸氧后观察脉搏氧饱和度变化，及时调整吸氧流量。

（2）积极氧疗后效果较差者，应及早行经鼻高流量湿化氧疗、无创呼吸机甚至有创正压通气。

（3）选择合适的氧浓度：合适的氧浓度可以成功的改善低氧血症，通常以指脉氧达到90%为标准，在此基础上尽量降低吸氧浓度。过高的吸氧浓度可能会导致二氧化碳潴留，加重病情，此时可能需要改为呼吸机辅助通气。

（4） 注意吸入气体的加温和湿化。呼吸道内保持37度温度和95-100%湿度是粘液纤毛系统正常清除功能的必要条件。防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，致痰液干结，影响纤毛的运动，影响排痰的效果。保证呼吸道的通畅。

（5） 防止污染和导管阻塞：预防交叉感染，对输氧导管、湿化加温装置、呼吸机管道系统、空气滤网等应经常定时更换和清洗消毒，防止污染，避免管道内分泌物的堵塞。

（6） 注意防火。吸氧装置避免吸烟或者明火，氧气为助燃剂，装置旁边氧浓度高，接触明火有火灾风险。吸氧装置旁边避免放置含酒精的物品，停止吸氧时及时关闭氧气，家中备用灭火器。

六、家庭氧疗的常用仪器：制氧机的大小代表什么？

很多人不清楚8L制氧机、10L制氧机是什么意思，其实就是在氧浓度保障（一般为90±3%）的前提下，该制氧机能够提供的每分钟最大出氧流量。也就是说，8 L制氧机的氧流量可以在0-8 L/min区间调节，最大出氧流量可达8 L/min。如果调节的氧流量超过该机器的最大出氧流量，这时实际的出氧浓度反而下降，并不会随着氧流量的增加而增加，而且此时的吸氧效果也随之下降。

七、目前市场制氧机原理是什么？

目前最常见的是分子筛制氧机。它利用取之不尽的空气为原料，空气通过分子筛时，过滤并排除氮气，浓缩纯化氧气供人体使用，空气是流通的，氮气会进入大气层，因此使用分子筛制氧机不会出现室内缺氧情况。因此使用制氧机时需要保持空气流通状态。大部分制氧机通过连续和脉冲剂量输出氧气，临床中有些重度缺氧患者使用脉冲式制氧机可能会出现血氧浓度不稳定的情况，可以考虑氧气瓶补充或者更新连续型制氧机。可根据病情或者医生推荐选择合适制氧机。

八、是不是吸氧浓度越高就疗效越好？

氧疗是一种医疗行为，氧气是药物，太少不足以解决症状，太多可能导致不良反应。对于不同的疾病，氧疗有不同的治疗目标。合理氧疗的目的不仅仅是为了改善缺氧，同时也要注意避免可能的副作用。大家都知道SpO2低于88%引起人体缺氧，但是SpO2达到100%时其实更糟糕。对于呼吸科常见的合并高碳酸血症的慢阻肺患者，完全纠正缺氧会带来病情恶化的风险，因为高血氧分压可能会抑制呼吸，增加高碳酸血症、呼吸性酸中毒和氧中毒的危险，因此血氧饱和度目标值为88%～92%。对于心梗或脑卒中患者，如果血氧饱和度在90%～92%建议不启动氧疗，血氧饱和度≥93%强烈建议不启动氧疗。

九、长时间高浓度吸氧有什么副作用？

1、氧中毒 长时间吸入65%以上的高浓度氧气可能出现氧中毒。特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施：避免长时间、高浓度氧疗，动态观察氧疗效果。

2、肺不张 吸入高浓度氧疗后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施：鼓励患者深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位，姿势，防止分泌物阻塞。

3、呼吸抑制 见于Ⅱ型呼衰患者，吸入高浓度氧气，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 预防措施：对Ⅱ型呼衰患者应给予低浓度、低流量（1-3L/min)持续给氧。

此外，还有晶状体后纤维组织增生、呼吸道分泌物干燥等副作用。

十、我们每个人都需要补氧气吗？

正常生理状态下，我们每个人在平原基本可以靠自主呼吸获得充足氧气。还是那句话，氧气是药物，不能滥用。有些健康人在长期疲劳状态下可能会出现胸闷、疲乏不适、体力下降等情况，这种情况自测血氧可能是完全正常的(正常指尖血氧饱和度95-100%之间）。因此健康人不能靠长期吸氧提神，应该积极调整生活方式，适度运动，少熬夜，保持积极向上的生活态度，能起到很好的效果。

（作者：清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科 主治医师李理    

审核专家：清华大学附属北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 牟向东）