人民好医生权威健康科普 精彩呈现
疼痛，是每个人一生中体验最早、感受最多的痛苦感觉，是人类经常遇见的烦恼问题。
有些人认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失；有些人抱着“忍痛是美德”的想法，宁可忍受疼痛的折磨，也不肯吃药。而且一说起止痛药，很多患者认为治标不治本，且有成瘾的可能，因此不愿服用。国际疼痛学会将每年10月的第三个周一设立为“世界镇痛日”，今天就让我们来谈谈止痛药的常识和使用误区。
常用的止痛药按照药理作用分为三大类：
1. 非甾体抗炎药：代表药是芬必得、布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。这类药物的特点是针对炎性疼痛疾病，抑制炎症反应从而缓解疼痛。适用于痛风、骨关节炎，颈椎病、腰椎病，类风湿关节炎等。这类药物从疼痛的机制角度镇痛，发挥抗炎作用，不会成瘾。止痛效果与抗炎作用强度成正比，与药物剂量也部分成正比，但不能超过说明书用药量，否则引起副作用甚至损伤脏器。值得注意的是，这类药物的副作用与使用时间有关，所以一般建议连续服用不超过2-3周。但是这类药物治疗疼痛不一定能去“根”, 这次好了不能保证下次不犯。所以需要同时从病因角度继续治疗。比如：痛风患者需要控制尿酸，类风湿患者需要调节免疫水平紊乱，颈腰椎病、骨关节炎等退行性病变的患者需要康复锻炼或者手术治疗。
2. 抗惊厥药：代表药物是普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等。这类药物是针对神经性疼痛的最有效药物，对其他机制的疼痛疾病基本无效。常见神经性疼痛疾病包括：带状疱疹后疼痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等。这类药物的镇痛机制是抑制疼痛的神经传导，抑制疼痛的异常感受，发挥止痛作用。止痛作用与疾病有关: 普瑞巴林和加巴喷丁适用于带状疱疹后疼痛，卡马西平适用于三叉神经痛。止痛作用也与剂量相关：在允许剂量范围内增加剂量可增加止痛效果。这类药物对神经性疼痛是有治疗作用的，可以防止疼痛的持续和加重，是国际公认的神经性疼痛首选治疗药物。因此，如果没有不能耐受的副作用，这类药物可以长期服用，不会成瘾，定期检测肝肾功能就可以了。当然，对于一些药物治疗无效或不能耐受副作用的患者，还有其他各种治疗办法。
3. 中枢镇痛药：代表药物是曲马多和吗啡、羟考酮等。这类药物是作用于疼痛中枢而直接发挥镇痛作用的，是真正意义上的镇痛药，长期用药有成瘾可能。因此，适用于癌痛等顽固性疼痛。相较于吗啡、羟考酮，曲马多相对温和，可以用于癌痛以外的慢性顽固性疼痛，比如不能采用其他治疗办法解决的骨关节炎疼痛、手术也不能解决的长期腰疼等。这类药物都有类似的副作用，常见恶心、便秘等等，但是对人体脏器功能没有损伤。副作用与剂量有关，也因人而异，停药即可缓解。
除了上述常用的止痛药外，还有其他针对不同疾病的止痛药物，如治疗偏头痛的药物、治疗肌肉痉挛疼痛的药物，治疗骨质疏松疼痛的药物。所有药物建议在医生的指导下应用。
免除疼痛是人民的基本权利，是医师的神圣职责! 希望所有患者开启无痛人生。（作者：清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科 刘芳）