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“医生，最近孩子的老师说孩子上课反应不太好”“孩子最近看电视把把声音调的很大”“孩子老说他耳朵里面有声音”“总是要多喊几声名字孩子才答应”“孩子耳朵里面是不是耳屎堵住了，老说不舒服”......各位家长，您是否也有出现上述疑问的时候呢，那么究竟是什么原因导致孩子的听力不自觉出现了下降呢？今天将为大家科普一下儿童分泌性中耳炎。
一、什么是分泌性中耳炎？
分泌性中耳炎(otitis media with effusion)是以中耳积液及传导性听力下降为主要特征的非化脓性中耳炎。根据分泌性中耳炎进展时期的不同及中耳积液性状的不同，又可称为卡他性中耳炎、浆液性/黏液性中耳炎、渗出性中耳炎、胶耳、非化脓性中耳炎等[1]。根据病程长短，分泌性中耳炎可分为急性和慢性，急性病程通常小于3个月，超过3个月迁延未愈则为慢性分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎的好发人群就是儿童[2]。据统计，约90%的学龄前儿童至少罹患过一次分泌性中耳炎，其中50%发生在1岁之前，到2岁时该比例升至60%以上[3]。3岁以内儿童分泌性中耳炎的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至2.68%~8.13%[4]。
二、分泌性中耳炎是怎么发生的？
耳分为外耳、中耳和内耳三部分。正常生理情况下，咽鼓管是中耳与外界的唯一沟通通道，一端开口于中耳鼓室，另一端开口于鼻咽部。咽鼓管表面纤毛向鼻咽部摆动，可有助于清除中耳腔的分泌物，也可防止鼻咽部的逆行感染。一般情况下，咽鼓管处于关闭状态，当做吞咽、打哈欠等动作时，会一过性开放，外界气体通过开放的咽鼓管进入中耳腔，从而维持中耳内外压力平衡。
目前认为儿童分泌性中耳炎与咽鼓管功能障碍有关。与成人相比，儿童咽鼓管具有短、平、宽、直的解剖特点，因此，儿童鼻咽部炎症等易经咽鼓管逆行至中耳引发分泌性中耳炎。腺样体增生或肥大可压迫咽鼓管咽口，影响中耳引流与气体交换，导致鼓室负压与渗液。先天性纤毛不动综合征和细菌外毒素可导致咽鼓管纤毛运动障碍。腭裂患儿由于腭帆提肌发育异常，不能有效收缩，使中耳长期处于负压状态，可引起分泌性中耳炎。慢性鼻窦炎伴鼻息肉、感染、免疫亦被认为是引发分泌性中耳炎的重要因素之一。此外，被动吸烟、居住环境不良、肥胖、内分泌疾病、过度使用安抚奶嘴、婴幼儿哺乳位体位不当、胃食管反流、均可能是诱发因素。
三、儿童出现哪些症状应该怀疑分泌性中耳炎呢？
儿童分泌性中耳炎的临床表现各异。除非由感冒导致的急性分泌性中耳炎有明显耳痛，大多数患儿没有明确主诉。因此，家长需密切观察孩子的双耳听力是否有异常。若孩子看电视需要调大音量、注意力不集中、学习成绩下降，幼龄孩子若出现对周围声音反应迟钝、言语发育迟缓等，都提示有听力下降的可能。少数患儿可有耳闷、不适感、前庭症状和平衡异常等非特异性表现。
四、儿童分泌性中耳炎如何治疗呢？
分泌性中耳炎为自限性疾病，有较高自愈率[5]，尤其是儿童。多数可在3个月内自行好转，约半数以上患儿的中耳积液可在6~10周内吸收[6]。3月龄婴儿分泌性中耳炎随访4~18个月痊愈率为80.4%，约2/3的患儿随访半年时多已痊愈。因此，病史在3个月以内且不伴高危因素的患儿首选保守治疗，避免过度医学干预。患儿家长不必过分焦虑，应遵医嘱规范用药，定期复诊。
对感冒导致的急性分泌性中耳炎，推荐用鼻喷激素缓解鼻腔和鼻咽部炎症，使用黏液促排剂促进中耳腔积液的清除，伴有鼻塞时可适当使用鼻减充血剂减轻鼻腔水肿（为避免药物性鼻炎，连续使用不超过7天），同时建议用药2周后复诊以评估是否缓解，连续观察3个月。对慢性分泌性中耳炎，应尽快去除病因。如小儿因腺样体肥大导致分泌性中耳炎，保守治疗无效，一般4岁以上儿童可考虑手术切除腺样体。如因鼻腔鼻窦良性疾病导致，则规范治疗鼻窦炎、过敏性鼻炎等原发病。
若经规范保守治疗3个月以上，仍不痊愈或治疗后反复发作，可考虑手术治疗。可行鼓膜切开术，如积液严重或粘稠，可同时行鼓膜置管术。术后鼓膜通气引流管至少放置半年至1年，并建议置管后每3个月复诊一次，观察通气管是否通畅、有无移位或脱落。通气管应留置12~18个月[7]，低龄儿童或多次复发者留置时间应酌情延长。部分通气管可自然脱落，逾期未脱落者需取管。
五、如何预防儿童分泌性中耳炎？
1、加强锻炼，增强体质，预防感冒。
2、过敏体质的患儿需预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等。
3、避免辛辣刺激性食物刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力。
4、婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上。喂奶时避免过急或奶嘴上的孔较大，勿捏鼻从口中灌药，防止婴幼儿出现呛咳，乳汁通过咽鼓管上行引起中耳感染。
5、学会正确擤鼻法，勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物。
6、积极治疗鼻腔、鼻咽部、咽喉部疾病。
7、家长应避免在有孩子的地方吸烟，营造无烟环境。
参考文献：
[1] 苏娟,吉晓滨,谢景华,等.耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎临床分析[J] 中国医学创新,2017,14(14):92-95.Su J,JI XB,XIE JH,et al.Treatment of chronic secretory otitis media with endoscopic tympanostomy tube[J].Chin J Med Innovation,2017,14(14):92-95.
[2] 汪倩,孔维丽,郑芸.儿童分泌性中耳炎共振频率特征研究及其诊断效能[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2024,24(05):423-426.DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2024.05.014.
[3] Martines F,Bentivegna D,Di Piazza F,et al.The point prevalence of otitis media with effusion among primary school children in Western Sicily[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2010,267(5):709-714.
[4] Williamson IG,Dunleavey J,Bain J,et al.The natural history of otitis media with effusion--a three-year study of the incidence and prevalence of abnormal tympanograms in four South West Hampshire infant and first schools[J].J Laryngol Otol,1994,108(11):930-934.
[5] 刘宇鹏,杨军.儿童分泌性中耳炎治疗国际共识(IFOS)解读及国内诊疗现状[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(21):1674-1678.
[6] 梁玉芳,杨军.分泌性中耳炎对儿童的影响及诊断治疗策略[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(1):35-38.
[7] 万学梅,杨军.儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后留置时间与复发的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(7):500-503,509.