如何选择癌痛药物

癌痛是肿瘤患者感受到的疼痛和不适，包括肿瘤导致的疼痛（75～80％） 、治疗导致的疼痛（10～15％） 、与肿瘤无关的疼痛（5～10％）。  

治疗癌痛的药物包括：1、非甾体抗炎药（NSAID）分为COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等；还有COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等；2、中枢镇痛药：曲马多；3、阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡；4、其他辅助用药：1）皮质激素类药物包括强的松、强的松龙、氟美松；2）抗惊厥药物包括卡马西平、加巴喷丁；3）三环类抗抑郁药包括阿米替林、丙咪嗪、多虑平/多塞平、氯丙咪嗪等。因多种原因，度冷丁不适用于慢性癌痛治疗。

根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则：1、口服给药：口服为最常见的给药途径，口服给药具有简单、方便、经济、管理方便，血药浓度稳定、便于剂量调整，免除创伤性给药的不适，增加患者的独立性与依从性，不易成瘾及产生依赖性。2、按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。3、按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。4、个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。5、注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量，目的是要患者能获得最佳疗效，而发生的副作用却最小。

非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应，因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物。目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药。WHO专家委员会认为，包括吗啡在内的阿片类药物是必不可少的镇痛药物。阿片类药物发生药物依赖是非常少见的，长期使用阿片类药物也是安全的，不能错误的认为戒断症状和耐药现象就是药物依赖。