宫颈癌早防早筛与HPV疫苗的接种

近年来，宫颈癌的发病率在女性生殖系统肿瘤中，仅次于乳腺癌，居第二位。2020年全球宫颈癌新发病例约60万，死亡病例约34万，相当于每1分钟就有1人被诊断为宫颈癌，每2分钟就有1人死于宫颈癌。在我国2020年宫颈癌新发病例约11万，死亡病例约5.9万，相当于每天约300人被诊断为宫颈癌，约162人死于宫颈癌。严重威胁女性的生命和健康。

宫颈癌的分期主要是临床分期，即只靠临床医生的妇科检查及相关的影像学检查综合来评估病情，大体分为ⅠⅡⅢⅣ。主要的症状为接触性出血，或绝经后阴道出血，此外还可能表现为分泌物增多、阴道排液，或以腹痛、腰痛、下坠等症状。宫颈癌的高发年龄为50-55岁，但近些年宫颈癌的发病呈年轻化趋势，≤35岁年轻患者在宫颈癌患者中所占比例逐年上升。

1、 宫颈癌与HPV的关系，感染HPV一定会得宫颈癌吗？

高危型HPV持续感染是宫颈癌及其癌前病变的主要原因，但是感染HPV不一定就会得宫颈癌，据统计，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的几率高达85%-90%，但大多数HPV感染者在12~24个月内可通过机体免疫清除病毒。

自从HPV感染到出现子宫颈癌前病变大约需要数十年的时间。那么在癌前病变得到规范有效的治疗是会阻止其进一步发展。因此我们不必谈HPV色变，正确面对，规范处理就好。

2、 宫颈癌的易感因素

首先前面谈到的生物学因素，持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素；其次行为因素：多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。

3、 做好宫颈癌的筛查

2017年中国《宫颈癌综合防控指南》指出了宫颈癌的三级预防策略：

 那么谈到筛查要关注几点，第一就是何时开始？HPV主要通过性传播，那么只要有性生活女性就要做细胞学和HPV的联合筛查吗？并不是！其一25岁以下群体HPV转阴率高，肿瘤发病率明显低于25岁以上人群，小于25岁人群不建议行宫颈癌筛查。第二大于25岁如何筛查是单做细胞学或HPV就行还是需要联合筛查？我国《子宫颈癌综合防控指南》指出25~29女性给予细胞学筛查，30岁以上女性行细胞学、HPV联合筛查。第三点就是何时可以停止筛查？大于65岁即可停止筛查，必须满足以下条件：过去10年连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，最近一次筛查在5年之内，没有高度病变病史。有高度病变病史，治疗后筛查不少于20年。另外还有些特殊情况如特殊人群合并HIV、器官移植、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等需要长期应用免疫抑制剂治疗者，建议开始性生活1年内即需要进行筛查，有前面所说的高危行为因素的，无论年龄如何，均应进行常规筛查。

4、 HPV2价、4价、9价疫苗的区别

5、 种哪个好？进口的是不是更好？接种了疫苗，是不是就不会得宫颈癌了？

疫苗的评价要科学客观，不是价数越多，预防宫颈癌的效力越高，HPV疫苗的价数只是代表疫苗所含有的抗原型别，它不代表疫苗的真实保护能力，也并不一定进口的就更有优势。我们要从安全性/耐受性，及有效性，有效性也要从免疫原性、疫苗效力、保护效果等方面评价。接种疫苗不能替代宫颈癌筛查，疫苗可预防HPV持续感染所导致的病变，筛查的意义在于早诊早治。接种HPV疫苗+定期宫颈癌筛查是宫颈癌防控的最佳策略。

6、 中老年女性还有必要接种HPV疫苗吗？

疫苗接种的受众人群：9-14岁女孩是疫苗接种的首要人群，研究显示， HPV感染年龄呈年轻化趋势，15-24岁是高危型HPV感染的第一个高峰年龄段，小年龄女孩接种HPV疫苗可获得更高的免疫原性，世界卫生组织建议接种两剂即可。具有更高的性价比。成年女性接种疫苗是否有用？答案是肯定的！成年女性接种HPV疫苗可有效降低HPV持续感染和HPV相关疾病的发生风险，WHO、美国ACS和中华预防医学会均指出，成年女性接种HPV疫苗后仍可获益。有人会问，那感染过HPV接种疫苗还有必要吗？临床试验结果显示，现有HPV疫苗对已发生HPV感染无清除作用，也不会显著改变已有HPV感染的转归结局；但接种HPV疫苗对其他未感染的疫苗型别仍有保护效果；无论是否有HPV感染或细胞学是否异常均推荐适龄女性接种HPV疫苗，且接种前无需常规行细胞学及HPV检测。

最后总结一下，接种HPV疫苗+定期宫颈癌筛查是宫颈癌防控的最佳策略。