【刘健医生说心脏】这个病，影响全球10亿人，增加死亡风险50%～100%！

近40年来，肥胖率不断上升，而且，由于肥胖带来的心血管疾病风险不容小觑。

研究发现，肥胖将使全因死亡风险增加50%～100%，其中2/3源于心血管疾病。

应该把肥胖作为心血管疾病的因果因素或风险增强因素来看待，积极管理肥胖，以降低心血管疾病风险。

有一种疾病，影响全球近10亿人，可是，很多人都不认为这是病，甚至还有人觉得这很“可爱”，这种疾病，就是肥胖。

肥胖不仅本身就是一种疾病，它还是心血管疾病的“重要推手”，与心血管疾病的发生发展密切相关。为了深入阐述肥胖与心血管疾病之间的关系，欧洲心脏病学会（ESC）近日发布了《肥胖与心血管疾病的临床共识声明》（下简称“共识”）[1]。

本期，我们来简单了解一下。

肥胖&心血管疾病

共识指出，在过去的40年间，全球肥胖发病率翻了一番，据估计，目前全世界有超过10亿人患有肥胖症，相当于每8个人就有1人患有肥胖。

肥胖是一种复杂的、多因素的疾病，不仅会导致心血管疾病的危险因素发病，比如2型糖尿病、血脂异常、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停等，还会对心脏的结构和功能产生直接不良影响。数据显示，相比于体重正常人群，肥胖患者全因死亡风险增加了50%～100%，其中67.5%可归因于心血管疾病。

研究发现，即使在没有糖尿病、高血压、血脂异常等传统危险因素的情况下，超重和肥胖还是与冠心病或脑血管疾病的风险增加有关，这可能与内脏脂肪以及由肥胖引起的全身慢性炎症可促进动脉粥样硬化发展有关系。

而且，肥胖是心力衰竭（心衰）的重要危险因素，即使在年轻时肥胖也会增加心衰风险，肥胖与射血分数保留的心衰（HFpEF）相关性更强。

同时，肥胖还会增加心房颤动（房颤）、静脉血栓栓塞、瓣膜性心脏病等疾病的发病风险。

可见，肥胖可推动心血管疾病进展，增加心血管疾病死亡风险，肥胖已成为心血管疾病的“隐形杀手”。

控制肥胖

对于超重或者肥胖人群，应该注重心血管危险因素筛查，比如定期筛查2型糖尿病、高血压、血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停，如果合并这些危险因素，那么，减重就成为了控制这些危险因素的治疗基石。

控制肥胖的策略主要有生活方式干预、药物干预和手术干预三种方式。

生活方式干预，还是以摄入的总热量低于消耗热量为原则。在饮食方面，一般以减少500～750千卡/日为目标，可根据个人体重和活动量进行调整。而体力活动联合饮食干预被视为肥胖的一线治疗策略，目的是减少脂肪质量同时避免降低肌肉质量。成人每周至少应有150～300分钟的中等强度体力活动，或75～150分钟剧烈体力活动，进一步建议还可每周增加2～3次的额外力量训练，并且减少久坐，每小时起来走动2分钟。

减肥药物应作为通过生活方式干预无法达到减重目标时的补充治疗方案。减肥药物通常适用于体重指数在30kg/m2以上，或者27kg/m2以上并且存在至少一种体重相关合并症的患者，建议与生活方式干预联用。虽然目前有多款新型减肥药物上市，但是，其减重、心脏代谢益处和心血管益处需要持续和不间断的药物治疗，如果停药，很可能面临体重反弹的问题。

减肥手术是有效减重的重要措施之一，其适应证非常严格。建议肥胖且属于心血管疾病高危的人群，在生活方式干预无法维持体重减轻时，可考虑采取减肥手术；或者体重指数在35kg/m2以上的高风险或极高风险的2型糖尿病患者，在生活方式干预与减肥药联用无法维持体重减轻时，考虑采取减肥手术。

总之，应该对日益增长的肥胖人群提高重视，把肥胖作为一种慢性疾病来管理。生活方式干预仍然是减重的一线策略，必要时可联用药物治疗或手术治疗，长期坚持健康生活方式对于增强和维持减重效果至关重要。