【刘健医生说心脏】新高血压指南多了4类降压药，了解一下

更新的中国高血压指南，在五类常用降压药的基础上，纳入了四类新型降压药。

包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、直接肾素抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂和内皮素双受体拮抗剂。

这些药物为病因复杂及难治性高血压患者带来更多的治疗选择，需要注意的是，降压治疗讲究个体化，需要在医生指导下进行用药。‍

最近引起热议的《中国高血压指南（2024年修订版）》增加了近年来高血压领域防治的新证据和新理念，而且，在临床常用的五类降压药物的基础上，还纳入了四类新型降压药物。

这些药物虽然不如常见的五类降压药应用广泛，但对于一些病因复杂或者难治性高血压患者，这些药物可以加强降压效果，提升血压达标率。

今天，我们就来了解一下这些新型降压药物。

ARNI

第一类要介绍的药物是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，医生都叫它的缩写——ARNI。临床上，ARNI在治疗心力衰竭和高血压方面，都是重要的新型药物。其代表药物是沙库巴曲缬沙坦，我国自主研发的沙库巴曲阿利沙坦已完成三期临床实验，相信很快就能给高血压患者提供更多用药选择。

这类药物可以抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，发挥利尿、利钠和扩血管、抗交感神经的效应，同时还能抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），两种机制起到协同降压的作用。相比沙坦类药物单独用药，ARNI的降压效果更强，对于心肾的保护作用也更好。

ARNI更适用于高血压合并左心室受损、心力衰竭、肾脏疾病、老年高血压以及难治性高血压患者。

直接肾素抑制剂

第二类要介绍的药物是直接肾素抑制剂。顾名思义，这类药物的作用机制就是直接作用于肾素-血管紧张素系统，对肾素起到直接抑制作用，从而减少血管紧张素产生，达到降压的作用。

目前该类药物上市产品只有一种，药品名字为阿利吉仑。这类药物降压作用明显，可以显著改善高血压患者的蛋白尿，左心室肥厚等问题，减少高血压带来的靶向器官损害。

需要注意的是，阿利吉仑不能与沙坦类、普利类以及ARNI类药物合用，虽然联合使用可能增强降压疗效，但同时也会增加血钾升高、低血压以及肾功能受损的风险。

盐皮质激素受体拮抗剂

第三类要介绍的药物是盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。这类药物通过与盐皮质激素受体结合，可阻断醛固酮对盐皮质激素受体的过度激活，起到降压、保护心肾功能的作用。

这类药物分为两类，甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，包括螺内酯和依普利酮，与盐皮质激素受体蛋白结合不够稳定，不能完全阻断其过度激活。非奈利酮，是首个上市的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，可与盐皮质激素受体蛋白稳定结合，而且不良事件相对甾体类更少。

这类药物适用于高血压合并原发性醛固酮增多症、心力衰竭和慢性肾脏疾病的治疗。

内皮素双受体拮抗剂‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

第四类药物是内皮素双受体拮抗剂，该类药物是近年开发的一类全新降压药，可以抑制内皮素-1与受体的结合，发挥扩张血管和降低血压的作用，同时还能降低血管的通透性，在一定程度上减少水钠潴留。

该类药物目前只有阿普西腾坦在国外获批，用于现有降压药难以控制的成人高血压患者，但尚未在国内上市。

需要注意的是，阿普昔腾坦可能会影响胎儿的正常发育，因此禁用于妊娠妇女。

以上，就是2024年中国高血压指南中新增的四类降压治疗药物，相信这些药物将会为高血压患者提供更多的治疗选择。不过，这些药物的具体应用，需要专业医生指导，医生会根据您的具体情况进行合理选择和搭配。虽然降压药物种类繁多，但个体化治疗是首要原则，只有适合患者的，才是最好的。