孕期出现白带异常该如何应对？

孕期常见不适及处理方法——阴道微生态系统

正常育龄期女性阴道内是以革兰氏染色阳性大乳杆菌（G^+b(L)）为优势菌，多种病原微生物共存的微生态环境。阴道上皮细胞内富含糖原，经乳杆菌通发酵产生乳酸，维持阴道酸性环境。雌激素、局部pH、乳杆菌以及阴道内免疫状态在维持阴道微生态平衡中起重要作用。妊娠期同样是以G^+b(L)乳杆菌为优势菌的阴道微生态环境，由于雌、孕激素水平升高，免疫状态及生殖道局部血循环变化，使阴道上皮细胞内糖原丰富，细胞更新速度增加，阴道黏膜的机械性防御作用增加。目前已有研究表明，妊娠期阴道乳杆菌高于非孕期，且随着孕周增加，阴道G^+b(L)乳杆菌数量和比例升高，pH值降低。这些妊娠期变化使得阴道炎发病率降低，形成健康稳定的微生态环境，从而保证宫腔内胎儿的健康发育。

阴道与尿道、肛门相毗邻，局部潮湿，容易受到外界病原体的感染而致阴道内菌群紊乱，可引起需氧菌性阴道炎(AV)、细菌性阴道病(BV)、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）以及混合性阴道炎。不同类型阴道炎症状不同，因为致病病原体不同，治疗和用药也各不相同。孕期常见外阴阴道不适如下：

1 白带异常表现及原因

白带是女性阴道内各腺体分泌物和阴道脱落上皮、阴道菌群的混合物。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠、量少，无腥臭味，称为生理性白带。妊娠后由于激素水平的影响，阴道分泌物（白带）会出现增多的情况，属于正常的生理现象

阴道炎时，白带量显著增多且有性状改变，称为病理性白带。临床常见以下几种。

1. 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带为阴道毛滴虫病（TV）的特征，多伴有异味，可伴外阴瘙痒、灼热，部分严重患者可表现为阴道黏膜充血、溃疡、外阴红肿等，并可出现排尿困难、尿频和下腹痛等症状。85%的感染者无症状，但感染6个月内1/3感染者会出现症状，90%的患者存在泌尿道感染。阴道毛滴虫病属于性传播感染，常与BV、沙眼衣原体感染和淋病并存。

2. 凝乳块状或豆腐渣样白带为外阴阴道假丝酵母菌病的特征，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。以前称为霉菌、真菌或念珠菌感染，由于可引起阴道局部过敏样反应，严重者在妇科检查时可见阴道壁充血水肿改变。

3. 灰白色匀质鱼腥味白带常见于细菌性阴道病，可伴外阴轻度瘙痒。

4. 黄色或黄绿色脓性白带，黏稠伴臭味，多为淋球菌感染，可见于淋菌性阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎等。

5. 血性白带，血量多少不一，孕期常见于先兆流产和宫颈息肉出血，也要考虑宫颈炎、宫颈癌等。

6. 水样白带，自阴道流出淘米水样白带且具奇臭者，一般为晚期子宫颈癌、阴道癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。

几种常见阴道炎的区别

 2 外阴瘙痒及原因

有时外阴阴道正常者也可发生外阴瘙痒。外阴瘙痒可为阵发性，也可为持续性，通常夜间加重，这与夜间盖被温度升高和睡前注意力偏向有关。

2.1 局部原因 孕期外阴瘙痒多由以上外阴阴道炎所致，其中VVC和BV是引起外阴瘙痒最常见的原因。孕期TV少见，与生活水平改善和孕期性生活减少有关，瘙痒部位主要为阴道口及外阴。当瘙痒严重时，患者坐卧不安，甚至影响生活与工作。此外，阴虱、疥疮、蛲虫病、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴色素减退性疾病，药物过敏或护肤品刺激及不良卫生习惯等，也常是外阴瘙痒的原因。外阴皮肤色素减退或脱失以外阴奇痒为主要症状。蛲虫病引起的外阴瘙痒以夜间为甚。

2.2 全身原因 糖尿病、黄疸、维生素A/B 族缺乏、重度贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症等均可能导致外阴瘙痒。糖尿病患者尿糖对外阴皮肤刺激，特别是并发外阴阴道假丝酵母菌病时，外阴瘙痒特别严重。妊娠期肝内胆汁淤积症、黄疸、维生素A/B 族缺乏、重度贫血、白血病等慢性疾病患者出现外阴瘙痒时，常为全身瘙痒的一部分。

3 应对措施

为减少早孕期阴道疾病，夫妻双方在计划妊娠前可进行孕前检查，尤其是女方建议行阴道微生态和宫颈癌筛查，有异常者在孕前治愈。

大部分孕妇阴道分泌物正常，即使阴道微生态筛查异常者，部分患者也无临床症状。推荐早孕期和晚孕期都进行阴道微生态筛查。根据目前专业指南或专家共识，早孕期对于有症状的阴道炎患者建议用药治疗，而对于无症状者，考虑到早孕期胎儿因素可暂不用药，但也有部分研究认为不治疗阴道炎可能增加流产、胎膜早破、早产等不良妊娠结局。晚孕期各种类型阴道炎均建议积极治疗，因为涉及引产方式和生产过程中处置，避免宫内感染和新生儿不良预后。妊娠期阴道炎治疗大部分可选择经阴道药物局部治疗，对于某些类型阴道炎，结合孕周大小，亦可选择安全的抗生素全身用药。

合并有糖尿病、肝内胆汁淤积症等内科疾病者，孕期控制好血糖，监测汁酸水平。

孕妇若出现阴道分泌物增多、性状异常，或伴有外阴瘙痒，不论症状典型与否，需及时到医院诊治。孕期尽量避免性生活，避免公共泳池游泳、泡温泉等，减少交叉感染几率。（作者：北京清华长庚医院妇产科 陈华云）