孕妇出现尿频、尿失禁，该如何应对？

孕期常见不适及处理方法——泌尿系统篇

孕期女性会出现各种不适，泌尿系统是容易出现不适的区域之一，比如尿频尿失禁等，通过这篇科普文章和您讲解下这些不适的原因以及应对办法。

尿频 怀孕后很多孕妇即使在日常饮水和进食情况下出现了尿频症状，这是由于前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。膀胱内尿液充盈至一定压力时生理机制会产生尿意，若膀胱受压，在部分充盈时即达到尿意的压力。当＞孕12周后，增大的子宫超出盆腔，对膀胱压迫减轻，尿频症状就自然消失。但到了孕晚期，增大的子宫在重力作用下或胎头逐渐入盆而挤压膀胱，孕妇又会出现尿频症状。孕妇仰卧位时中心血容量增加，心脏压力调节致利尿作用加强，尿量增加，故夜尿量多于日尿量，夜间如厕频次增多。如果孕妇除了尿频症状外，还有尿急、尿痛等不适，这就要考虑泌尿系感染了。由于女性泌尿生殖解剖特点，且孕期尿液引流不畅，易发生尿路感染。

尿失禁 孕妇在咳嗽、大笑、爬楼，甚至走路时出现尿失禁现象，这是由于膀胱内压增加，而控制尿液的尿道括约肌相对松弛，于是在腹压增加时膀胱内压急剧升高，导致尿液不受控制溢出。另外孕期血容量增加，经肾脏排出尿液增多也是以上症状凸显的原因。

血尿 在孕期比较常见。多数并未见肉眼血尿，只是在产检时查尿常规结果中显示有红细胞，这时首先要排除阴道分泌物污染的情况。反复尿检血尿，甚至出现肉眼可见血尿，则要考虑肾脏疾病（如肾小球肾炎）或泌尿系结石性疾病（如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等），当然这些疾病还会合并有其他症状或实验室检查结果异常，临床上需综合分析判断。

糖尿 因孕期血容量增加，肾血流量也相应增加，经肾脏内肾小球滤出的水、电解质和葡萄糖增加，而肾脏对这些物质的重吸收并未增加，故孕期经尿排出的葡萄糖增多，以致形成生理性糖尿。约15%孕妇饭后出现生理性糖尿，故孕期产检发现尿常规检查中尿糖阳性，不要误认为是患了糖尿病。当然，如果明确诊断有妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，尿糖基本上都是阳性状态，这两种情况下要重点关注血糖控制水平和尿酮体是否阳性。

蛋白尿 如果孕妇小便时便池里的泡沫特别丰富，要警惕蛋白尿。蛋白尿多见于肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征或妊娠高血压疾病所致的肾损伤。因体内丢失过量蛋白导致低蛋白血症，可表现为低垂部位和松弛组织水肿，前者如下肢水肿，后者如眼袋浮肿。

腰胀痛 孕中期，尤其是孕晚期可能出现腰部胀痛或绞痛症状。受孕激素的影响，泌尿系统平滑肌张力降低，输尿管增粗且蠕动减慢，容易导致输尿管积水、肾盂积水和泌尿系统感染。受腹主动脉生理解剖位置影响，增大的子宫右旋易压迫右侧输尿管，所以肾盂积水常常发生在右侧。孕期肾-输尿管结石引发的腰胀和腰痛等症状也比较常见。

出现了这些不适，孕产妇应该怎么办？

孕妇出现尿频症状后不要焦急，可以先到医院查一下尿常规（注意：一定要留清洁中段尿，建议适当多饮水增加尿液量，留尿前先清洁外阴，以免阴道分泌物污染影响检验结果）。如果没有尿急尿痛症状，尿常规也基本正常，就不考虑泌尿系感染了。平时可放松情绪，及时排空膀胱，勿憋尿，睡前尽量减少喝水，尤其勿喝甜饮料。

尿频合并有尿急、尿痛或尿道口烧灼感症状时，建议查尿常规，结果中显示有白细胞、尿菌数升高，以及亚硝酸盐阳性，是泌尿系感染的证据。

为预防尿失禁，可在医护人员指导下从孕晚期开始进行缩肛锻炼。

当出现腰痛、发热等感染症状时要及时就医。下尿路感染者可多饮水，尿液增加可起到冲刷作用，同时在医生指导下口服抗生素治疗。上尿路感染一般需要住院，给与静脉抗生素治疗。

泌尿系结石所致剧烈绞痛，可应用解痉或止痛药对症治疗。症状在孕期反复发作，甚至导致肾功能不全者，可能需要手术来解除梗阻，改善肾功能。

当孕期出现血尿、蛋白尿时，首先按标准留取清洁中段尿复查尿常规，必要时需导尿，以除外尿标本污染而误判。若反复多次检查结果仍异常，需留取24小时尿液，抽血相关指标检查，结合临床表现进一步排除肾脏疾病或高血压相关疾病。（作者：北京清华长庚医院主治医师 陈华云）