胶质母细胞瘤术后，除了放化疗，我们还能做什么？

胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，其中，胶质母细胞瘤（以下简称“胶母”）占比最多，大约占所有胶质瘤的57%。相比于其他癌症，例如结直肠癌、乳腺癌、肺癌等，胶质瘤发病率相对较低，并且胶质瘤并不会通过血液向其他器官转移。

尽管胶质瘤已被医学界研究了几十年，但遗憾的是，仍然无法完全根治这类疾病，根据胶质瘤级别的高低，治疗后复发时间不定，十数年至数月不等。尤其是胶母，诊断和治疗后的中位生存期仅仅为12到15个月，五年存活率不足5%。

针对这类恶性程度最高的胶质瘤，我们重点讲一下关于胶母的一些新的治疗手段。当头颅CT、MRI怀疑为胶母，手术仍然是首选，这是毋庸置疑的。手术原则是在保安全、保功能的前提下，最大程度的切除肿瘤，如果肿瘤位置位于非功能区，甚至可考虑扩大切除，将肿瘤周围的水肿带一并切除。一系列研究表明，扩大切除可以不同程度的延长患者无进展生存期以及总生存期。术后尽早开始同步放化疗同样至关重要，方案为放射治疗，总放射量60 Gray，大约30次，辅以每日口服替莫唑胺化疗，疗程为6周。但手术后，除了放化疗，我们还有什么手段可以延缓疾病复发、延长生存期、提高生活质量呢？靶向治疗、免疫治疗、溶瘤病毒等层出不穷，但疗效并不十分确切，且容易出现耐药导致疗效不理想。现在我们多了一个选择：电场治疗（以下简称“TTF”）。

从时间线来讲，其实TTF已经不算最新的治疗手段。2011年，TTF获得美国食品和药物管理局（FDA）批准，用于治疗复发胶母，随后于2015年批准用于新诊断的胶母治疗。幸运的是，现在TTF已引入我国，获得相关卫生部门的批准，用于胶母的辅助治疗，并得到部分医保的支持。

TTF是一种治疗设备，包括四个换能阵列，每个阵列由九个绝缘电极组成，这些电极通过贴在患者头皮，给予头部低强度、中等频率的交变电场，干扰增殖细胞的有丝分裂，使有丝分裂的细胞死亡，而对非增殖的细胞没有明显影响。通俗的讲，胶质瘤复发就是因为神经元或胶质细胞发生恶变，异常快速增殖复制，导致肿瘤体积快速增长。而正常神经元不会增殖，胶质细胞增殖极慢。TTF可以相对选择性的破坏肿瘤细胞的增殖过程，使其无法快速复制，但是不会对正常脑细胞产生明显不利影响。

从2012年至今，相关临床实验和研究均表明，TTF可以显著延长肿瘤复发时间、延长生存期、提高生活质量。相比于放化疗常见的白细胞减少、脱发、恶心呕吐、食欲不振、体重减轻等副作用，TTF不会发生，但可能会出现头部皮肤的皮炎、瘙痒、皮疹，程度一般较轻，大多数可以自行好转。

有人会问了，TTF对每个患者都有效吗？不会出现类似化疗耐药、放疗抵抗那样的情况，导致疗效不佳吗？就目前所取得的研究结果而言，对TTF治疗效果影响最大的一个因素是患者自身的依从性，简而言之，就是患者听不听话。某些患者可能因为头上佩戴电极片不美观，遭受旁人异样眼光，亦或是头上佩戴电极片感觉不舒服，就自作主张减少使用时间。研究表明，每天佩戴TTF的时间越长，疗效越好，依从性大于90%的患者中位生存期延长大约25个月，5年生存率接近30%。这对于高复发率、短生存期的胶母患者而言，弥足珍贵。

各种研究数据均表明，TTF是近几十年来，除手术、替莫唑胺化疗、放疗之外，已被验证的最为有效的治疗手段。但必须指出的是，TTF费用使许多患者望而却步，其成本高昂，导致包括欧美众多发达国家在内的众多患者“无福消受”。TTF费用在不同国家地区存在较大差异，国外的使用成本在每年数万美元至数十万美元不等，国内的使用成本大约为40-50万元。可喜的是，国内已有部分商业保险将TTF纳入保单，可为患者支付约80%治疗费用，相信在不久的将来，会有更多保险更多途径，来为胶质瘤患者提供TTF治疗。总而言之，未来我们期望TTF能够设计更加美观、使用更加便捷、价格更加亲民。