食管癌放疗那些事
放疗作为食管癌治疗主要手段，食管从食管入口到贲门，长约25-28m，无论颈段食管癌还是下段食管癌，哪些患者需要放疗？放疗过程中均会出现哪些副作用？现将食管癌放疗那些事简述一二。
一.食管癌放疗有哪些
1.手术前放疗
食管癌早期没有症状，当出现进食哽咽感时候，医院检查时发现根治性切除（切除干净），此类患者多为肿瘤侵及食管周围组织（未出现远处转移）、纵隔内出现肿大淋巴结，但是给予手术前放疗后有部分患者可以做到手术切除。
2.手术后放疗
对于食管癌手术后病理报告为切缘阳性（显微镜下可见切缘有肿瘤）需要做手术后放疗、手术中纵隔内淋巴结无法清扫干净需要做手术后放疗、手术后短期内出现肿瘤复发（手术后吻合口复发、纵隔内或其他部位出现淋巴结转移）需要放疗控制肿瘤复发时间。
3.根性性放疗
不可切除局部晚期食管癌需要根治性放疗，手术前放疗结束后再次评估无法手术切除需要继续放疗做到根治性放疗、有部分患者伴有慢性病（肺心病、冠心病、严重糖尿病、血友病）无法耐受手术需要根治性放疗，对于颈段食管癌无法手术切除需要做根治性放疗。
4.姑息性放疗
这部分患者往往分期较晚，多数为手术后出现复发、化疗后出现复发或发现时肿瘤较大压迫症状明显，出现骨转移及脑转移患者需要姑息性放疗，治疗上以改善症状、提高生活质量为目的。
二.食管癌放疗出现的副作用
食管癌放疗会引起口腔、食管黏膜等损伤，射线穿过皮肤、肋骨、肺组织及心脏，放疗10次以后食管癌放疗副作用楷书逐渐出现，下面将可能出现副作用罗列如下。
1.口腔溃疡
颈段食管癌因解剖特殊性无法行手术切除，这个时候同步放化疗成为治疗首选，颈段食管癌放疗期间会出现放射性口腔黏膜损伤，随着放疗次数增加，患者会出现口腔溃疡、张口困难，对于颈段食管癌放疗患者在放疗初期就需要注意口腔卫生、每日两次刷牙、每次进食后漱口，一旦出现口腔溃疡、口咽部溃疡时候无法进食，这个时候患者会出现营养障碍，及时需要放置胃管加强营养支持治疗，必要时可应用肠外营养保证放疗顺利完成。
2.放射性食管炎、胃炎：
食管癌在放疗过程中无法避免出现放射性食管炎，放射性食管炎多在放疗10次后出现，开始表现为咽部进食是轻度不适，随着放疗次数增加开始时会出现咽部进食不适，后逐渐出现进食哽咽感、疼痛，严重者会出现饮水后疼痛，主要是因为放疗引起食管粘膜损伤造成，此时饮食应以易消化半流质食物为主，如大米粥、烂面条、牛奶、肠内营养粉，不宜进食刺激性食物（过酸、甜、咸、辣等），可口服促进粘膜修复剂、粘膜保护剂（硫糖铝混悬液、麦滋林、康复新液）、抑酸药物（质子泵抑制剂），放疗前可口服酸奶保护食管黏膜，饭后一口服一杯温白开水冲食管，减少食物残留。下段食管癌放疗时会出现放射性胃炎等，主要表现是上腹部疼痛，进食后疼痛明显并出现腹胀症状，治疗上主要是以抑酸、保胃、促进胃动力为主，如症状严重者需要停止放疗，并应用抗生素治疗。
3.骨髓抑制：
根治性同步放化疗是食管癌治疗标准治疗，同步化疗药物如卡培他滨、顺铂、紫杉醇类等，同步放化疗后骨髓抑制发生概率也会增加，放疗过程中会出现白细胞、中性粒细胞或血小板降低，一般会应用“重组人粒细胞刺激因子、白介素-11、重组人血小板生成素等”皮下注射升白、升血小板治疗，同时应用芪胶升白胶囊、地榆升白片、利可君片等辅助升白细胞、粒细胞及血小板，饮食上以高蛋白为主，尽量保持体重，可以应用提高免疫药物等提高自身免疫力。
4.放射性皮肤损伤：
颈段食管癌放疗易出现颈部皮肤放射性损伤，出现颈部放疗部位皮肤红肿、破皮甚至溃烂，放疗前可应用利肤宁、放肤膏等保护放疗部位皮肤，同时穿衣以宽领纯棉衣服为主，放疗过程中避免应用化学试剂如香皂、沐浴露等，一旦出现放疗部位皮肤瘙痒时避免搔抓、清洗，避免应用湿巾擦拭。放疗部位出现破溃后需要暂停放疗，可给破溃部位吹干氧，应用白介素-11促进皮肤愈合，外敷黄柏液促生肌，必要时需要应用抗生素治疗。
5.食管、气管瘘：
对于肿瘤分期为T4病人，放疗过程中可能会出现放疗部位食管瘘，主要是由于肿瘤退缩过快导致，特别是手术后出现过瘘的病人放疗中出现食管瘘等风险更高，出现食管瘘的病人生存期相对较短，所以每放疗10次后需要食管碘对比造影检查评估肿瘤退缩情况、评估是否出现食管溃疡，一旦出现食管溃疡后就需要重点关注。气管、食管瘘临床表现是突然出现高烧、进食胸骨后疼痛、突然出现饮水呛咳等，治疗上主要是禁食、放置胃管加强营养、应用抗生素、抑酸等对症营养支持治疗，必要时可放置食管支架减轻疼痛症状。所以，要求放疗期间应以流质食物为主，避免进食粗制食物如包子、馒头等。
6.放射性肺炎：
食管癌放疗过程中放射线需要经过肺，有部分病人会出现放射性肺炎，临床表现是血氧饱和度下降、发烧、咳嗽、咳痰及胸闷等，做胸部CT检查基本上可明确诊断，出现放射性肺炎就要停止放疗，吸氧、应用抗生素及激素，同时需要加强营养支持治疗，避免感冒，条件允许情况下可适当活动（以不累为主）。
