乳腺癌术后肿了“肿”么办？

乳腺癌是全球女性最常见的癌症之一，我国乳腺癌每年新发病例在41.6万左右，是全球乳腺癌病例的18.4%。手术切除是乳腺癌重要的治疗方式，但患者进行根治术时大多需要进行腋窝淋巴结清扫，患者术后容易并发上肢淋巴水肿，影响  患者的生活质量。

一．什么是淋巴水肿？

正常情况下，乳腺淋巴回流途径，大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结(75%)，少数引流至内乳淋巴结、锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结、颈部淋巴结以及其他远处淋巴结。。乳腺癌手术后，淋巴管受到损伤，患者上肢的淋巴回流通路被切断，淋巴液在组织间隙滞留引起组织水肿、慢性炎症等一系列慢性疾病，这就是淋巴水肿的发生原因。

二．如何识别淋巴水肿？

乳腺癌患者术后淋巴水肿的发生率在15%-30%，发病时间不等，随时间推移发病率增加。患者术后发生上肢淋巴水肿，主要表现有：
1.手臂、手腕、手指等部位的肿胀、沉重感、疼痛、僵硬和运动受限等症状；

2. 严重者也可伴有皮肤的改变，如橘皮样改变、局部水疱形成、皮肤颜色改变、湿疹、溃疡、疣状物赘生、指甲改变、皮肤感觉异常等，严重影响患者的生活质量和正常功能。

3. 患侧肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限。

三．如何自测？

最常用、最直接的办法是进行上肢周径测量。采用非弹性软尺测量双侧肢体周径，测量点取虎口、上肢腕横纹、腕横纹上10cm、肘窝和肘窝上10cm、腋下顶部共6处周径，不同时间点的评估宜采用同一种测量体位和卷尺，并与健侧上肢进行对比。任何一点较健侧增粗>2cm或差异达到10％即可诊断为淋巴水肿。

根据水肿的范围和程度分为三度：

Ⅰ度：上臂体积增加<10%，一般不明显，肉眼不易发现，多发生在上臂近端内、后侧。

Ⅱ度：上臂体积增加为10%～80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动。

Ⅲ度（重度）：上臂体积增加80%，肿胀显著，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍。

术后轻度上肢淋巴水肿可在数月内缓解，严重上肢肿胀很难自行恢复，各种非手术治疗和手术治疗效果均有限。

四．术后预防措施：

1. 患者可通过日常的简单适当运动预防发生风险。如：抬高患肢，进行局部按摩，晚间休息时可将肘部垫高，使上臂高于胸壁水平。局部按摩时患者抬高患肢，按摩者双手扣成环状，自上肢远端向近端用一定压力连续挤压推移，每次自上而下反复推压10～15分钟，每日数次，可促进回流。

2.日常生活中，避免穿过紧的内衣，佩戴过紧的项链、手表等首饰，可能会造成淋巴回流受阻。避免术后患肢进行静脉穿刺。预防上肢皮肤感染，避免皮肤破损等。

3.患者上肢避免负重，如举哑铃、抱小孩、提水等。术后 2～4 周患肢应避免负重超过 0.5 kg，4 周后应避免负重超过 2.5 kg。

4.避免患侧上肢长时间下垂或受压，避免长时间处于温度过高环境中，如长时间泡温泉、桑拿、夏日过度暴晒，不利于上肢淋巴循环。

5.日常饮食避免过咸，控制食盐的摄入量，注意控制体重。

6.乳腺癌术后淋巴水肿的预防很重要，但是每个人情况不尽相同，当出现不适或患肢明显肿胀时，还是要尽早至医院就诊。由专业的医生进行治疗指导，包括手法治疗、药物治疗、压力治疗、手术治疗等。

总之，防治乳腺癌术后淋巴水肿关键在于早预防、早处理，患者需引起重视、建立自我防护意识，尽量避免诱发淋巴水肿的因素。患者治疗过程中应保持积极的态度，以确保获得最佳的淋巴水肿管理和康复效果。