【刘健医生说心脏】遵医嘱用药！心肌梗死患者也可达常人寿命

最近研究发现，接受了介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者在发病90天到10年间的死亡率，仅比普通人群高2%。

这些患者死亡率较低的原因在于严格遵照指南推荐进行二级预防治疗。

我国心肌梗死患者药物治疗依从性有待提高，需要医患双方共同努力。

很多心肌梗死患者都会问一个问题：得了一次心肌梗死，寿命是否会比别人短？以往我会回答，只要好好用药，健康生活，心肌梗死患者的寿命也会和普通人一样。而现在，有更加严谨的科学证据来回答这个问题。

规范治疗降低死亡率

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是临床常见的心肌梗死类型之一，该病早期死亡率较高，那么，对于早期存活的患者在长期死亡风险如何呢？

最近，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表了一项队列研究结果，比较了ST段抬高型心肌梗死患者（下称“STEMI患者”）接受急诊介入治疗（PCI）后与普通人群在10年死亡率的差异[1]。

这项研究使用了丹麦西部心脏登记处的数据，纳入了超过1.8万名首次发作而且接受了介入治疗的STEMI患者，并按照年龄和性别匹配了超过9.4万名作为对照的普通人群。参与者的平均年龄为64岁，进行了平均7.4年的随访。

结果发现，在发病后1个月，STEMI患者的死亡率比普通人群高5.9%，而发病3个月到10年间，这一数字降低至2.1%。换句话说，随着时间推移，STEMI患者的生存率逐渐接近普通人群。

研究进一步分析指出，STEMI患者中，女性，而且存在吸烟、糖尿病、心力衰竭（心衰）、高血压和合并疾病较多等因素，远期死亡率更高。没有这些风险因素的STEMI患者，10年死亡率与普通人群相似甚至更低。

不过，需要了解的是，在研究期间，大部分STEMI患者都坚持使用指南推荐的心血管病二级预防药物，比如在随访第1年，抗血小板药物的使用率达到98%，他汀类药物达到93%，β受体阻滞剂为84%。而在随访9～10年时，仍有70%以上的患者使用抗血小板药物和他汀类药物，57%的患者使用了β受体阻滞剂。

可见，这些STEMI患者10年死亡率与普通人相似，原因在于他们进行了积极的二级预防。只要心肌梗死患者遵照医嘱规范治疗，使用抗血小板药物、他汀类药物和β受体阻滞剂等药物，长期生存率就和普通人差不多。

我国患者二级预防用药不足

在我国，冠心病患病人数约有1139万，每年新发心肌梗死患者近100万，而且呈逐年增加的趋势[2]。

急性心肌梗死患者经过抢救，病情稳定后仍然需要坚持长期规范的治疗。植入了心脏支架治疗或者搭桥手术，只是解决了病变局部的问题，要阻止动脉粥样硬化斑块形成，减轻血管的狭窄程度，防止出现新的狭窄病变，还是需要通过长期规范的药物治疗才能达到。

可是，我国患者药物依从性较差。一项研究纳入了全国超过7000例诊断为急性冠脉综合征，而且进行了介入治疗的患者，并以长江一线为南北分界线进行观察，在患者出院60个月后，南方组有36.9%、北方组有28.9%没有使用抗血小板药物，而他汀类药物使用比例两组均不到四成，使用β受体阻滞剂的两组患者更是不到1/4[3]。

相信您能看出外国研究和我国研究中用药依从性的差异，这种差异将会导致死亡率的巨大差异。有人说：“勇敢的人先享受世界。”在我看来，坚持规范治疗的患者会更加享受世界。虽然心肌梗死救治体系在不断改进，但长期管理需要每一位患者的积极配合，您坚持每天规律用药，会让您看到更多、更美好的明天。