【刘健医生说心脏】年长者的血压目标能宽松点吗？

60岁以上年长者的高血压有脉压较大、容易波动、动脉僵硬、隐匿性强、合并疾病较多的特点。

年长者的血压目标和降压方案应该由医生根据患者的具体情况来制定。

年长者降压不可过快，降压药一般从最小剂量开始，根据患者症状逐步调整，以免血压过低引起不良反应。

不少患者向我咨询，年纪上来了，降压目标是不是可以宽松一点？

其实，针对年长者的最佳降压目标，医学界一直有争议。本期，我们就来深入了解一下。

年长者的血压特点

随着年龄增长，心血管系统发生一系列改变，使年长者的高血压具有不同于其他年龄段的特点，具体来说，包括以下5个特点[1]：

1）脉压大。我国年长者常常出现单纯收缩期高血压，收缩压和舒张压之间的脉压较大。这是由于主动脉弹性减弱，主动脉在舒张期的回弹缩小，从而表现为舒张压较低。

2）易波动。年长者由于神经-体液调节能力下降，容易受到体位改变、进餐、情绪、季节或温度等影响，使血压出现较大波动。

3）动脉硬。年长的高血压患者动脉僵硬度增加，如果进行脉搏波传导速度（PWV）检查，往往大于10m/s，而这个指标增快，提示心血管事件风险较大。

4）常隐匿。有些年长者到了医院，不自觉就会情绪紧张，容易出现白大衣高血压；还有些年长者由于血管钙化较多，出现血压测量值高于真实值的假性高血压。

5）慢病多。随着年龄增长，年长的高血压患者常常合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等相关疾病。

年长者的降压目标

由于年长者的血压情况比较复杂，应该根据每位患者的具体情况来制定降压目标和治疗方案。

一般来说，把血压控制在140/90mmHg以下是基本要求，如果可以耐受，可以进一步降低到130/80mmHg以下。不过，对于年龄在80岁以上的患者，可以先把血压控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下[1]。

您可能会疑惑，前面提到年长者脉压较大，如果把收缩压降低到130mmHg以下，舒张压会不会过低了呢？

虽然降压药物会同时降低收缩压和舒张压，但是，年长者以低于130/80mmHg为降压目标是没问题的。最近，在著名医学期刊《美国医学会心脏病学杂志》（JAMA Cardiology）发表的中国农村高血压控制项目（CRHCP）结果，也证实了这个观点[2]。

这项研究纳入了超过2.2万例60岁及以上的高血压患者，干预组采取多方面措施，并把血压目标定为低于130/80mmHg。在4年随访期间，干预组的心血管疾病风险和全因死亡风险比常规治疗组分别降低了25%和10%。

而且，在安全性方面，干预组和常规治疗组在发生损伤性跌倒、症状性低血压、晕厥以及肾脏转归结果均没有差别。

年长者应慢慢降压

不过，年长的高血压患者降压不可求快，一般需要用几个月的时间才能降低到目标血压。

如果之前没有用过降压药，通常从最小剂量开始服用，以2～3周为间隔，逐渐增加药物剂量。先以达到150mmHg为目标，达到之后观察2～3周，如果没感到不适，可以继续增加药物剂量，将收缩压降低到140mmHg，如果可以耐受，再降到130mmHg。

而且，在降压过程中需要密切观察，如果出现心悸、胸闷、眼前发黑、晕厥等症状，应该及时咨询医生，可能需要减少药物剂量，避免血压过低。