【刘健医生说心脏】对付糖尿病，减重真的很重要

研究指出，体重管理在2型糖尿病管理中起到关键作用，合并超重或肥胖的2型糖尿病患者，应将减重与血糖控制作为疾病管理的共同主要目标。

我国超过半数成人体重超重或肥胖，而且腹型肥胖较多，容易引发代谢相关性疾病。

我国糖尿病患者应重视体重管理，通过强化生活方式干预、药物治疗或代谢手术治疗减轻体重，并改善血糖水平。

在刚刚结束的2024年美国糖尿病协会（ADA）第84届科学会议上，《2024ADA糖尿病诊疗标准》（下称“ADA指南”）在半年内再次更新，引起医学界的热议。

ADA指南明确提出，对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，应将减重与血糖控制作为疾病管理的共同主要目标。

减重&血糖控制

多项研究证实了减重对血糖控制的有利作用，不仅有助于糖尿病管理，甚至还能逆转糖尿病前期。

其中比较著名的研究为糖尿病缓解临床试验（DiRECT研究）。该研究一共纳入了298位年龄在20～65岁，体重指数为27～45kg/m2，病程小于6年而且未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者。

他们被随机分为干预组和对照组，干预组采取了停用降糖药和降压药、总膳食替代（营养代餐825～853kcal/天，持续3～5个月）、重新摄入正常食物（2～8周）以及定期营养指导等措施。

研究的第1年和第2年随访结果均提示，糖尿病缓解率随体重降幅增加而增加，维持体重减轻是2型糖尿病持续缓解的驱动因素[1-2]。而最近发表的5年随访结果，更是给我们带来了振奋人心的结果[3]。

在体重方面，延长干预组在研究第1年平均体重较基线下降12.1kg，糖尿病缓解率达到62%，在研究第2年虽然有所反弹，但仍较基线下降6.7kg，随后体重保持稳定，随访第5年平均体重较基线下降6.1kg，而糖尿病缓解率降至13%，这可能与部分患者体重回升有关系。

不过，36名在两年内体重下降超过10kg的干预组患者中，78%处于糖尿病缓解状态；在第5年有21名受试者比基线体重低10kg以上，其中14%处于缓解状态。

糖友减重有讲究

ADA指南提到，对于糖尿病合并超重/肥胖患者而言，任何程度的减重均可带来获益。减肥的好处不仅仅是降低血糖，还包括改善其他代谢异常，预防甚至逆转与糖尿病相关的微血管并发症，如慢性肾脏疾病等。

在我国，肥胖及相关代谢疾病患者日益增多，已有超过半数成人患有超重或肥胖（超重率34.3%、肥胖率16.4%）。而且，我国人群腹型肥胖更显著，易导致内脏脂肪堆积，即使在体重指数较低时，也容易引发代谢相关性疾病。因此，我国糖友们更应该重视减重对血糖管理的获益。

不过，减重的目标和措施应该个体化，根据患者的病史、生活环境、个人偏好来制定，必须遵循“量力而行，实事求是”的原则。具体来说，可通过以下方式进行肥胖管理[4-5]。

首先应该强化生活方式干预，这是实现2型糖尿病缓解的基本方案。限能量平衡饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低热量膳食、间歇性断食、生酮饮食等，均有助于减重和控制血糖。这些饮食方案需要由营养医师进行指导，并定期评估效果、及时调整。

其次是药物治疗，对于糖尿病合并超重/肥胖患者，首选两类新药，一类名叫GLP-1受体激动剂（中文是胰高血糖素样肽1受体激动剂），代表药物如司美格鲁肽；另一类是GIP和GLP-1双受体激动剂（中文是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1双受体激动剂），这类药物具有更大减重效益，代表药物是替尔泊肽。同时，医生应避免给患者处方可导致体重增加的药物。

最后，如果体重指数较大，采用药物等治疗措施效果不佳，而且符合手术条件，可以考虑采用代谢手术治疗。

当然，无论采取哪种措施，都需要全面的肥胖管理，包括营养咨询、规律锻炼、定期血糖监测，以确保维持减重效果和血糖控制。