认识子宫肌瘤

 一、什么是子宫肌瘤？

 通俗来讲，就是子宫的肌肉上长出的肿瘤，很多人觉得，长“瘤”了，就是了不得的病了，其实不然。子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，极少恶变，有子宫肌瘤也不一定就得手术，有些是可以长期观察的，甚至于不用管“它”。而且子宫肌瘤的发病也有一定的年龄界限，常见于30~50岁妇女，一般40~50岁最多发，20岁以下少见。

二、子宫肌瘤的发病原因是什么？

 确切病因尚未明了，但因青春期少见，生育期多见，绝经期萎缩或消退，提示可能与女性激素有关。生物化学检测认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外，研究还证实孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。分子生物学研究还提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆平滑肌细胞增殖而成。

 三、子宫肌瘤分哪些类型？

 1、生长部位分类 宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。

 2、肌瘤与子宫壁的关系分类

 (1)肌壁间肌瘤：发病率为 60%~70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。

(2)浆膜下肌瘤：发病率约为 20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，肌瘤表面仅由浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供不足，肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁，向宫旁组织生长，突出于阔韧带两叶之间，称阔韧带肌瘤。

 (3)黏膜下肌瘤：发病率约为 10%~15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为子宫内膜覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。

 四、肌瘤的变性是什么？

肌瘤变性是指肌瘤失去原有的典型结构，常见变形有以下几种：

 1、玻璃样变：又称透明变性，最常见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。

2、囊性变：为玻璃样变进一步发展所致，肌细胞坏死液化即可发生囊性变。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织间隔，数个囊腔也可融合成大囊腔。腔内有清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。

 3、红色变性：是一种特殊类型的肌瘤坏死，常发生于妊娠或产褥期。发生机制不清，可能肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌纤维间有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟牛肉，质软，漩涡状结构消失。

 4、肉瘤样变：较少见，仅为0.4%~0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血患者。

5、钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。X线摄片可清楚看到钙化阴影。

 五、子宫肌瘤有什么临床表现？

 1、经量增多及经期延长:是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

 2、下腹包块:肌瘤较小时在腹部摸不到包块。当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时，可从腹部触及。

3、白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多。子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性，伴有恶臭的阴道流液。

 4、压迫症状:子宫前壁下端肌瘤压迫膀胱引起尿频，宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留，子宫后壁肌瘤可引起便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨大肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻，造成输尿管扩张甚至肾盂积水。

 5、其他症状：包括下腹坠胀、腰酸背痛。

 六、哪些因素可致子宫肌瘤？

1、可预防的因素:

（1）性生活习惯:有正常的性生活，性生活失调会影响子宫健康。

（2）饮食习惯:保持良好的饮食习惯，避免肥胖。

（3）生育:妊娠期避免使用雌激素，到达生育年龄且生育后风险会降低。

 2、不可预防的因素

（1）年龄:子宫肌瘤一般在育龄期的女性最容易发生。

（2）遗传因素：细胞遗传学显示25%~ 50%子宫平滑肌瘤存在细胞遗传学异常。

（3）生育情况:未育女性提前进入更年期容易患肌瘤。

（4）激素水平:雌激素、孕激素会不同程度刺激肌瘤生长。

 七、子宫肌瘤需要做什么检查？

 1、腹部B超:可区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。

2、磁共振检查:可准确判断肌瘤大小、数目和位置。

3、宫腔镜检查:应用宫腔镜，直视观察宫腔形态，有助于黏膜下肌瘤的诊断。

 4、腹腔镜检查:当肌瘤需要与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可在腹腔镜直视下观察子宫大小、形态及肿瘤生长部位与性质。

 5、子宫输卵管造影:发现引起宫腔变形的肌壁间或黏膜下肌瘤。不作为常规的子宫平滑肌瘤的检查方法，但是由于不孕或者其他原因进行子宫输卵管造影检查。

八、子宫肌瘤如何治疗？

治疗应根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。

1、随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，绝经后肌瘤可自然萎缩或消失。每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。

 2、药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。 常用药物促性腺激素释放激素类似物、拮抗孕激素药物(米非司酮)等。

3、手术治疗：

手术适应证：

（1）因肌瘤导致月经过多，继发贫血。

（2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。

（3）肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状。

 （4）因肌瘤造成不孕或反复流产。

（5）疑有肉瘤变。

 手术方式：

（1）肌瘤切除术：希望保留生育功能的患者。

（2）子宫切除术：不需保留生育功能或疑有恶变者。

（3）其他治疗：子宫动脉栓塞术，此方法为阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤血供，从而延缓肌瘤生长，缓解症状。对有生育要求妇女一般不建议使用。高能聚焦超声，通过物理能量使肌瘤组织坏死，逐渐吸收或瘢痕化，但存在肌瘤残留、复发，并需要除外恶性病变。类似方法还有微波消融。子宫内膜切除术，经宫腔镜切除子宫内膜以减少月经量或造成闭经。