儿童感冒合理用药三部曲之退烧药篇

发热是儿童常见的症状和就医原因。据统计，在小儿急诊留观和住院者中，发热占第一位。普通感冒、急性扁桃体炎、肺炎和 某些急性传染病是引起发热的主要疾病。

许多爸妈一看到宝宝发烧就变得一惊一乍，其实在多数情况下，发热是身体和入侵病原体作战的保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的过程，所以，不是所有宝宝发烧都需要使用药物降温。

如果宝宝精神好，和平常一样玩耍，可采用补充水分、降低环境温度、温水擦浴等物理降温法。只有当体温达到38.5℃以上，才应当给予药物治疗。但患儿有高热惊厥病史时，则应及时送往医院治疗。

儿童发热多具有自限性（就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病），一般不会危及生命，因此选用退热药的主要依据是其疗效及副作用大小。

解热镇痛药为一类具有解热、镇痛药理作用，同时还有显著抗炎、抗风湿作用的药物，只是对症治疗，药效仅能维持数小时，体内药理作用消除后，体温将再度上升。过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜。建议当体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时采用。

对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。

6个月以上儿童常用退热剂剂量

对乙酰氨基酚：10-15 mg/kg （每次<600mg），口服，间隔时间≥4h，每天最多4次（最大剂量为2.4g/d），用药不超过3天。

布洛芬： 5-10 mg/kg（<400mg/d），口服，每6h 1次，每天最多4次。但临床中发现，16%长期用药可能出现消化道不良反应；1-3%的患儿出现头痛、嗜睡、眩晕和耳鸣等神将系统不良反应；少见不良反应有皮疹、白细胞减少等。

对二者交替使用是不建议的，因为尚不清楚联合或交替治疗的安全性，并这种治疗方法，在理论上有可能会造成肝肾的损害。

3个月内的婴幼儿多采用物理降温方法

急性发热：温热搽身和（或）减少衣物；除临床上出现超高热的情况，通常不主张应用冰水灌肠物理降温法。

对于儿童退烧药不得不说一说阿司匹林和尼美舒利

阿司匹林解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。但其不良反应如：胃肠道不良反应，甚至胃溃疡和胃出血，肝、肾功能损害，严重者可致肾乳头坏死、肝昏迷甚致死，还可引起瑞氏综合征（瑞氏综合征会影响身体的所有器官，但对肝脏和大脑带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。）。儿童禁用阿司匹林。
尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用较强，但在儿童治疗应用中引起多起严重肝脏毒副反应，不推荐作为退热药物

孩子不仅体型小，器官也还未发育成熟，药物毒性对他们的影响会更大。听力下降、耳聋、肾功能衰竭、药物性肝损……家长的一个不留神，就可能影响孩子一辈子。

相关资料：

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本文由哈尔滨市儿童医院传染科科曲美玲副主任医师进行科学性把关，专家目前的研究领域儿童感染性疾病和传染性疾病等。