【刘健医生说心脏】心电图提示缺血，就是心肌梗死吗？

Mon May 06 09:09:49 CST 2024

心电图为诊断心肌缺血和心肌梗死提供了重要信息，怀疑心肌缺血时应尽快检查心电图，甚至需要连续多次检查。

心肌缺血与心肌梗死概念不同，并不是所有心肌缺血患者都会发生心肌梗死。

看似反映心肌缺血或梗死的异常心电图可能有其他原因，对心电图的评估始终需要结合临床情况，不能仅靠心电图诊断心肌梗死。

看到心电图报告上写着“ST-T改变”“心肌供血不足”“心肌缺血”等提示，说不担心肯定是假的，有的人因此来到医院咨询，害怕自己发生了心肌梗死。

实际上，心电图提示心肌缺血并不能直接等同于心肌梗死，甚至并不能单纯依靠心电图来诊断心肌缺血，本篇我们来了解一下。

心电图是临床评估疑似心肌缺血或者心肌梗死的重要工具。当患者发生心肌缺血或心肌梗死时，心电图会出现相应的改变，给医生提供可快速获取的、重要的诊断依据。

当心电图出现“ST-T改变”时，心电图机的自动报告上有时候会提示“心肌供血不足”或“心肌缺血”，这是由于心肌缺血相关的心电图异常主要表现在ST段、T波和QRS波群，比如ST段压低或者抬高，T波低平或者倒置，QRS波群增宽，病理性Q波等[1]。

需要注意的是，发生心肌缺血或心肌梗死的每一位患者，心电图表现都不会完全相同，具体改变取决于多种因素，包括疾病病程，如超急性期、急性期、发展期或陈旧期；受累心肌部位，如前壁、侧壁、下后壁或右心室等。

“心肌缺血”和“心肌梗死”字面上差异不大，但疾病的严重程度却有天壤之别。

当“供应”心肌细胞的血氧量低于心肌细胞的“需求”，也就是供不应求时，就会发生心肌缺血，临床上可见胸痛等典型心绞痛症状；而当“供应”完全中断或供需失衡时间较长，心肌会因为缺血严重发生坏死，进展到“心肌梗死”。

由此可见，所有急性心肌梗死发生前都会经历心肌缺血，反过来，不是所有心肌缺血患者都会发生心肌梗死。医生需要结合患者症状、心电图以及其他检查结果来鉴别心肌缺血和心肌梗死。

从心电图来看，如果是短时间的、一过性的心肌缺血，在缺血恢复、症状缓解后复查，心电图也可以恢复正常，通过对比心电图的改变可以进一步帮助医生进行诊断；如果发展为心肌梗死，那么随着病程进展心电图往往也会出现一连串的特征性改变[2]。

这也是医生需要对怀疑心肌梗死的患者反复检查心电图的原因所在。连续的心电图检查，不仅能辅助诊断，还有助于判断疾病的病程进展。如果初始心电图不能做出诊断，但患者仍然有症状，并且临床上高度怀疑心肌梗死，推荐每隔5～10分钟复查心电图[3]。

心电图固然有辅助诊断心肌缺血或心肌梗死的价值，但是，仅凭心电图机对图形的判断是不可信的。如果您的心电图检查结果显示异常，应该找专业医生咨询，有些看似反映心肌缺血或梗死的心电图异常，也可能是由于其他原因所引起。

比如T波异常，直立高耸的T波也可能是正常变异，或者由于高钾血症、脑血管损伤、左心室容量负荷过重等其他情况。

又比如ST段改变，ST段压低可能是窦性心动过速的正常改变，包括束支传导阻滞、左室肥厚、电解质异常、药物影响、心肌炎、心肌心包炎和应激性心肌病等疾病，也可能引起ST段抬高或压低[4]。

还有异常Q波，也可见于生理性或体位性改变、心室肥厚、急性或慢性非冠脉性心肌损伤、预激综合征以及心室传导障碍（尤其是左束支阻滞）。

因此，临床诊断“心肌缺血”或“心肌梗死”时，不能仅仅依靠心电图，还需结合患者症状、体格检查、心电图的动态改变、其他辅助检查结果等进行综合诊断及治疗[5]。