胰腺癌早期“无迹可寻”？专家解答

胰腺癌是常见的恶性肿瘤，因为早期症状隐蔽、治疗难度大、易复发转移等特征，它被人们称为“癌中之王”。那么，胰腺癌早期是否“无迹可寻”？胰腺出现问题应该做哪些检查？如何选择治疗方式？国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任、分子肿瘤学国家重点实验室PI王成锋在做客人民好医生客户端时表示，早期胰腺癌基本无特异性症状，随病情发展可能出现腹胀腹痛、腰背疼痛、黄疸等症状，做检查时需细致精准，整体考量后选择最佳治疗方式。

早期无特异性症状 警惕腰腹部疼痛

王成锋表示，胰腺癌的特征可总结为“四高五低”。“四高”其一为发病率高，近年来，多种肿瘤发病率有所下降，但胰腺癌发病率逐年增长，且呈现年轻化趋势。其二，死亡率高。通常情况下，肿瘤诊断越早，治疗效果越好，而胰腺癌的早期隐蔽性强，往往确诊时病情已发展到中晚期，治疗较困难。其三，手术后复发转移率高，术后两年内，较多患者出现肿瘤复发转移。最后，患者痛苦程度、治疗费用较高。“五低”其一为早期诊断率低，世界范围内，早期胰腺癌的诊断率仅在5%左右。其二，手术切除率低，其切除率在15%-20%之间。由于胰腺被众多脏器包围，手术切除难度大。其三，化疗、靶向治疗、免疫治疗等药物治疗方式的有效率较低。其四，五年生存率低。最后，患者生活质量低，通常伴有剧烈疼痛、营养不良、皮肤瘙痒等症状。

胰腺癌的早期诊断率较低，王成锋认为，其原因是多方面的。首先，相较于其他常见肿瘤，人们对胰腺癌的认知尚浅，警惕性不足。胰腺靠近脊柱，周围的胃、肝脏、胆等器官的部分疾病症状与胰腺癌相似，患者容易混淆，进而耽误诊断和治疗。其次，胰腺癌检查对操作技术准确度的要求较高，临床上常通过超声检查进行胰腺癌初筛，胃、肠内空气可能干扰超声诊断。

王成锋表示，胰腺癌是一个“狡猾”的疾病，早期胰腺癌基本无特异性症状，易与其他疾病混淆，发展到中晚期，身体才会释放强烈的不安信号。胰腺是有助于人体消化的器官，随着病情发展，患者消化道功能受损，进食后无法消化，造成腹胀、腹痛，出现脂肪泻，即排泄物有脂肪滴。其次，胰腺所在位置靠近腹腔神经丛，癌症向后侵袭，会引发腹部、腰背部的剧烈疼痛。此外，若肿瘤压迫胆道，胆汁无法正常排出，进入血液、眼睛巩膜等部位，便会出现皮肤发黄、小便发黄、大便发白等黄疸症状。

涉四类高危因素人群 应定期筛查早发现

胰腺是人体最大的消化腺，包括内分泌和外分泌两大功能：外分泌包括分泌消化酶、蛋白酶、脂肪酶等，用于消化食物。内分泌包括分泌胰岛素、胰高血糖素，调节血糖平衡。王成锋表示，胰腺易受损害，暴饮暴食、酗酒、熬夜都会伤害胰腺。胰腺出现炎症可能危及生命，肿瘤则更加危险。

谈及胰腺癌的高危因素，王成锋认为，其一，肥胖可能诱发胰腺癌，高脂、高蛋白、高糖的饮食习惯易造成肥胖。其二，二型糖尿病患者若短期内病情加重或突然出现新症状，也需注意。其三，疾病感染方面，幽门螺杆菌感染可能促进胰腺癌发展。其他良性疾病，如慢性胰腺炎、胃溃疡、胆道结石，经手术治疗后肠道构造改变，也可能诱发胰腺癌。此外，胰腺癌有家族遗传倾向，若家庭内有两个及以上的直系亲属患胰腺癌，便称其为家族性胰腺癌，亲属发病概率明显增大。

王成锋表示，可将涉及以上因素的人群划分为低危、中危、高危三个等级。占1—2个高危因素的人属于低危人群，高危人群则为年龄超过50岁，或占高危因素较多的人。高危人群需定期筛查，及时发现部分病变。

进行胰腺癌筛查，可通过CT、核磁、检查肿瘤标记物CA19-9等方式。王成锋表示，普通CT未必能筛查出早期胰腺癌，需使用胰腺专用CT，二者所用器械基本相同，区别在于操作技术的精细程度。普通CT技术的扫描层距为1厘米，而胰腺专用CT为薄层CT，层距仅几毫米，且通常使用增强CT，便不易遗漏直径较小的肿瘤。此外，其他检查同样追求细致、精准，这是胰腺癌检查的原则之一。

胰腺癌治疗因人制宜 重视居家全程管理

与其他肿瘤类似，胰腺癌的治疗方式分为手术治疗、药物治疗、放射治疗。

医院检查出胰腺占位后，先分析其良恶性，若确诊为恶性肿瘤，需进一步判断其分期、有无转移，综合患者身体状态，再决定治疗方案。王成锋表示，胰腺癌是否需要手术治疗，需全盘考虑，宗旨是使患者获益最大化。部分病期较早、未转移的肿瘤，通过手术切除，术后短期内也可能出现复发转移。若医生能通过化验指标、影像指标或临床经验，在术前精准识别出术后病情可能快速发展的患者，建议选择其他治疗方案，患者将获益更多。

若选择手术治疗，王成锋表示，需经临床分析，如果癌症发生在胰头，可选择胰十二指肠切除术，该手术涉及胰头、十二指肠、胃、空肠、胆道五个脏器，操作过程复杂，风险较高。发生在胰体尾的癌症，除了切除胰体尾，还需切除脾脏，因为脾血管位于胰腺内。若肿瘤发展至晚期，已扩散到众多神经、血管，无法完全切除，则采取姑息性手术，平稳控制肿瘤进展。

放射治疗方面，王成锋谈到，射线要通过前面的脏器才能辐射至胰腺的癌细胞。胰腺对射线中度敏感，但胃和小肠对射线高度敏感。放射治疗过多，胃和小肠易出现溃疡、出血甚至穿孔。为弥合放射治疗和手术治疗的不足，可考虑术中放疗法，手术开刀后，再用射线针对胰腺进行治疗。

药物治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗。王成锋认为，胰腺癌药物的总体疗效有待提升。肿瘤是全身疾病，手术和放射治疗属于局部控制，其他部位可能有残留病灶，最终需通过药物解决肿瘤。因此，手术后应适当安排化疗，巩固手术成果，进行整体治疗。

 王成锋认为，手术后，居家全程管理同样重要。首先，需定期到医院进行随诊。其次，注重营养、睡眠、锻炼，以提升抵抗力。胰腺癌患者进食欲望低，易造成营养不良，身体消瘦，对化疗、放射性治疗的承受能力差，治疗效果相应受影响，引发一系列问题。最后，面对疾病时，患者需要家属时常的心理关怀，一起共渡难关。（实习生 陈叶欣）