【刘健医生说心脏】怀疑心衰，为啥要查BNP？

临床上如果遇到活动后出现胸闷气短，甚至平卧或夜间睡眠时出现呼吸困难，或者出现下肢水肿的患者，我们会建议检测B型利钠肽，这是心力衰竭（心衰）诊断和评估病情的常用指标。本期，我们就来介绍一下这个指标。

什么是BNP？

B型利钠肽，又称脑钠肽，英文缩写为BNP，是一种由心脏分泌的激素。

发生心衰时，心室容量急剧增大，心室舒张末期压力升高，心室壁张力变大，使心肌细胞受到压力或者牵拉刺激，会激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞分泌利钠肽。最初释放入血的是前利钠肽原（Pre-proBNP），在酶的作用下降解为利钠肽原，而后再进一步降解为BNP及氨基末端利钠肽前体（NT-proBNP），其中BNP是有生物活性的部分，NT-proBNP没有活性。

因此，BNP主要来源于心室，可反映心室压力与容量负荷的变化。在心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力及压力负荷过重等因素刺激下合成并释放，具有利钠、排水和血管扩张作用。由于BNP体外稳定性较差，半衰期较短，而NT-proBNP体外稳定性较好，半衰期较长，检测结果更接近血浆NT-proBNP水平，故而临床常常同时检测BNP与NT-proBNP。

通过血液检测该指标时，无需空腹，但体位改变和运动可导致指标水平波动，建议在抽血前安静休息10～15分钟，抽血时不要改变体位。至于指标的正常范围，我国尚未发布相关的行业标准，由于各医院应用的检测平台不同，目前以检测报告单中的参考范围作为标准[1]。

BNP与心衰

临床上，BNP和NT-proBNP可用于心衰的各个阶段[1]。

比如，具有心衰风险的人群，或者心衰前期人群应进行早期筛查，如果BNP＜35ng/L或NT-proBNP＜125ng/L时，可以排除慢性心衰，如果指标升高，应该进行干预，预防和延缓心衰发生。

对于有症状、怀疑心衰的患者，BNP和NT-proBNP可用于诊断和鉴别诊断，当BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜300ng/L时，可以排除急性心衰。而对于已经确诊的心衰患者，该检测可用于评估病情严重程度和预后。

BNP与其他疾病

虽然BNP和NT-proBNP在心衰诊断中有重要作用，但它并非心衰的“专属指标”，另外一些因素也会影响它们的水平，医生在判断时应综合考虑。以下是导致指标升高的五类常见因素：

1）性别和年龄。研究发现，该指标在正常女性高于男性，并随着成人年龄增长而升高，尤其NT-proBNP水平应根据年龄分层。

2）肾功能不全。NT-proBNP主要由肾脏等器官清除和排泄，肾功能不全对NT-proBNP的影响大于BNP，判断指标水平时需要考虑肾功能。

3）心房颤动（房颤）。房颤患者体内的BNP水平高于正常窦性心律人群，而且，房颤和心衰经常合并存在。

4）甲状腺功能亢进（甲亢）。只存在甲亢不合并心衰的患者，其BNP水平也可升高数倍；当甲状腺功能恢复正常，BNP水平随之下降。

5）药物影响。在使用重组人BNP治疗心衰时，服药2小时BNP检测水平会升高；使用沙库巴曲/缬沙坦钠治疗2～3个月内，也可出现BNP水平升高。

另外，存在肥胖，或者发生心包积液和限制性心包炎，又或者处于急性肺水肿或急性心梗早期等状态时，可能导致BNP和NT-proBNP水平一定程度的下降。

划重点

BNP，全称为B型利钠肽，临床上常与同源产物氨基末端利钠肽前体一起检测，评估心脏功能受损情况。

临床推荐该指标用于心力衰竭的筛查、诊断和鉴别诊断，判断病情严重程度及预后评估。

BNP水平受到多种因素影响，医生在解读检测结果时，应结合患者的性别、年龄、肾功能、合并疾病情况、应用药物情况等进行综合判断。