“小黄人”别怕，人工肝来啦！
Thu Dec 28 10:34:40 CST 2023
近日，罹患“扩张型心肌病 全心衰竭 ”的老林因病情控制不理想，并发“心源性休克，多脏器功能衰竭”被送至福建省第二人民医院重症监护病房（ICU）抢救。
经过积极地持续血液净化治疗（CRRT），老林的血压、心率趋于平稳，但随即我们发现老林很快开始变“黄”了（胆红素水平急剧升高），伴有意识不清、出血倾向等，呼吸循环再度难以控制。
“急性肝衰竭”
种种迹象都提醒我们，老林出现了“急性肝衰竭”！这是一种严重的肝病症候群，其发病机制复杂，病情变化快，短期病死率可以高达60%-70%。这时除了积极针对病因治疗和保肝处理，对其肝脏进行有效支持，清除胆红素和炎症介质等毒性代谢产物已迫在眉睫。科室立即对老林先后两次进行了血浆置换，但效果欠理想，而且血浆作为血制品是当前紧缺资源，难以持续供给。为此，科室进一步采用了“人工肝”技术-双重血浆分子吸附系统（DPMAS）双管下联合治疗。
DPMAS
“人工肝技术”是肝衰竭的主要救治手段，而DPMAS是国内开展较多，也较为成熟的治疗方式，尤其适合胆红素水平较高的患者。DPMAS通过串联两种吸附灌流器和一个血浆分离器，除了能够清除那些让老林变“黄”的毒素外，还同时能清除多种导致全身多脏器衰竭发生的“炎性因子”，有效控制全身性炎症因子风暴，为肝细胞的再生和肝功能的恢复创造良好条件。
有文献表明血浆置换联合DPMAS对胆红素的清除效果更佳。基于科室完善的血液净化平台，我们通过联合应用血浆置换（PE）来补充凝血因子、补体、白蛋白等有益物质，以替代肝脏合成功能障碍；连续性血液滤过（CVVH）维持水电解质酸碱平衡，并兼顾对体内“细胞因子”的清除。
经过综合治疗，老林的胆红素逐步下降到可控的水平，并且恢复了意识，生命体征也逐步稳定，这为其后续接受心脏手术治疗创造了条件。
