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疤痕，很多人都应该面对过，如磕伤、摔伤、烫烧伤、剖腹产、手术留下的伤疤，还有自己都不知道是什么原因留下的疤痕。其实疤痕是一种可防可治的疾病，可以根据愈合后疤痕的不同类型、程度、特征，制定个性化的综合防治方案来达到有效淡化和改善目的。
非手术治疗：包括药物治疗、压迫疗法、冷冻疗法、放射治疗及激光治疗等
药物治疗：外用药物：主要是积雪苷、肝素钠尿囊素和硅酮类等一些外用的霜剂。需要在疤痕刚开始增生时就使用，且要配合压迫疗法。疤痕内注射药物：皮质类固醇激素、5-氟尿嘧啶、平阳霉素、A型肉毒毒素、钙通道阻滞剂及细胞因子相关药物等。
Tips：药物注射或导入一般做为疤痕治疗的辅助手段来缓解一些伴随症状，如：瘙痒、疼痛等，不失为一种经济且简便的治疗手段，但一般不能去除疤痕。可在医生指导下根据临床具体情况选择合适的药物及适合的方法，达到最佳治疗效果。
压迫疗法：其原理是在外部持续压力作用下，疤痕组织内毛细血管减少，局部缺血缺氧，抑制疤痕成纤维细胞增殖及其胶原合成能力，从而达到防治疤痕的目的。常用的有弹力绷带、弹力衣，最好内衬瘢痕贴，这样效果更好。
Tips：压迫疗法要遵循“一早二紧三持久”原则，才能获得较好的效果。“早”是指创面愈合后要尽早应用，“紧”是指要有适当的压力，“持久”是指每天超过8小时，坚持6-12个月。
放射治疗：疤痕的放射治疗常用的设备有医用电子直线加速器、浅层或深部 X线治疗机、以及同位素敷贴等。医用电子直线加速器所产生的电子线比较恒定，照射剂量和深度易于控制，目前常用6MeV电子线，有效治疗深度达15-20mm；浅层 X线放射治疗设备操作简单，费用较低，有效治疗深度仅3-5 mm；同位素敷贴治疗是利用放射性核素，如 90Sr、32P等发射的β射线所产生的辐射生物效应来治疗局部病灶，一般仅达表皮和真皮浅层，且易受时间、面积等因素影响。
Tips：术后24小时内放疗是治疗疤痕的较好时间选择。可在医生指导下选择最佳能量的射线，“宁浅勿深”；选择合适剂量的放射线，“宁少勿多”；分次剂量也应当考虑疤痕的病理性质、部位及周围正常组织的耐受程度。
冷冻疗法：适用非常小的疤痕，和痣类似。通过液氮局限性的冷冻温度，使疤痕的血管受到损伤达到软化的目的。冷冻需要2-3次，且不是很彻底，不能达到完全消除疤痕的目的，目前临床上运用较少。
激光治疗：多种类型的激光被用于疤痕的治疗，主要包括脉冲染料激光（PDL激光，波长585nm、595nm）、点阵CO2激光（波长10600nm）、掺铒钇铝石榴石激光（Er∶YAG激光，波长2940nm）、掺钕钇铝石榴石激光（Nd∶YAG 激光，波长1064nm、1320nm、1440nm）、掺铒玻璃激光（Er∶Glass激光，波长1540nm、1550nm），以及紫外激光（UVA1 激光，波长355nm）。
Tips：点阵CO2激光是治疗增生性疤痕的“金标准”，但其穿透深度有限，能量不能到达厚度大于4mm的瘢痕内部，因此，对于较厚的疤痕缺乏一定作用且治疗周期较长。由于激光作用于人体组织后主要可产生光热效应、光化学效应和光机械效应等。因此，不同种类的激光，其治疗作用机制也有所差异。不同类型的疤痕，其结构特点不同，应针对性地选择不同种类的激光进行治疗。
手术治疗：包括皮肤磨削术和外科手术等
外科手术：疤痕切除后美容缝合，适合疤痕面积不是很大，同时周围皮肤弹性较好，缝合后没有太大的张力；疤痕切除后配合植皮、转移皮瓣或扩张器，适合疤痕面积比较大，切除后很难缝合，也适用于有功能障碍的关节部位。
皮肤磨削术——通过微晶/砂砾机械性磨削，去除疤痕表面的皮肤（表皮细胞全部破坏），并刺激真皮层的修复细胞再生修复。新生长的表皮相对而言比较柔顺，和周围组织也比较协调。在激光治疗广泛应用前用于痤疮或扁平性疤痕的治疗，目前较少使用。
【1】肖芳玲,谭军.增生性瘢痕的药物治疗进展[J].中国美容医学,2021,4,30(4):181-184.
【2】姚晖,汪杰华,李莉等.病理性瘢痕的放射治疗技术应用进展[J].组织工程与重建外科杂志,2018,8,14(4):184-187.
【3】郭政宏,张铮,章一新等.病理性瘢痕的激光治疗进展[J].组织工程与重建外科杂志,2018,6,14(3):168-173.
文丨耿康，医学博士，主治医师，西南医科大学附属医院临床研究中心