“免疫性血小板减少症”知多少？

免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia，简称ITP)是免疫系统功能问题所致的血小板减少。

免疫系统正常情况下能够抵抗外界感染、清除自身衰老组织和监视体内异常突变细胞，但免疫系统“敌我不分”时，会攻击血小板，导致血小板计数低于正常，即“免疫性血小板减少症”。

血小板是参与机体止血过程的重要成分，血小板减少的患者易出现皮肤粘膜出血或瘀斑。血小板计数严重减低的，则可能有重要器官的严重出血，如脑出血、消化道出血、肺出血等，有致死的风险。

部分ITP患者没有症状，体检时查血常规发现血小板减少。部分患者有症状，可表现为出血，如鼻出血、口腔内血疱、皮肤瘀斑、月经量增大、黑便、咯血等。

如何判断是否患有免疫性血小板减少症呢？首先需要查血常规，血小板计数低于正常值，白细胞、血红蛋白通常大致正常。

如果血常规提示血小板计数低，医生会进一步询问病史、完善相关检验检查，排除其他可能引起血小板减少的疾病。若无引起血小板减少的其他原因，考虑可能为ITP。需完善的检验检查包括：感染、免疫、维生素水平、激素水平、幽门螺杆菌、骨髓检查等。

那么如何治疗ITP呢？这取决于患者的年龄、症状和血小板计数水平。

儿童ITP多为自限性，治疗措施应主要参考出血症状，而不是血小板计数。当血小板计数>30×10^9/L，无活动性出血时，可以观察随访，暂缓治疗。大多数ITP患儿都会在发病后3~6个月内恢复。10%~20%的患儿会发展为慢性ITP，需要进一步治疗。

成人ITP的治疗遵循个体化原则。对于血小板计数≥ 30×10^9/L、出血风险低的ITP患者，可以暂不治疗，观察随访。但若患者有活动性出血症状，不论血小板减少程度如何，都应给予治疗。

ITP的治疗首选糖皮质激素，数日后能起效。糖皮质激素有些副作用，医生会详细告知，并预防相关副作用。若需要快速提升血小板计数，可采用输注血小板、免疫球蛋白治疗。此外还有促血小板生成药物（皮下注射或口服）、脾切除术、免疫抑制剂等多种治疗手段。

ITP患者生活中有一些注意事项。首先，避免增加出血风险的运动（尤其是身体接触性运动)，以防发生出血事件。待血小板计数升至安全水平后，可恢复日常运动和活动。其次，避免加重出血的药物，如阿司匹林、非甾体类抗炎药、抗凝药等。再者，避免感染，因为感染可能加重血小板减少，降低糖皮质激素药物的疗效。最后，如果进行操作或手术，注意提升血小板至安全水平。