不少人听说过阿司匹林这个药物，这药已经有一百多年的历史了，仍然被广泛用于预防和治疗心脑血管病。那么，哪些人应该服用阿司匹林呢？
已患病，得用
对于已经患有心脑血管病的人群，治疗目的在于减少或阻止临床并发症，减少发病次数，阻止疾病进一步加重或对重要靶器官功能的损伤，这也被称为“二级预防”。
而阿司匹林，在心脑血管病的二级预防中担当着重要角色，它被誉为心脑血管病二级预防的“基石”药物。很多重磅研究证实了阿司匹林对心脑血管病二级预防的作用，中外各国权威指南都推荐心脑血管病患者常规长期使用阿司匹林进行防栓、抗栓治疗[1-3]。
具体来说，对于已经发生过心肌梗死、接受过搭桥手术或者心脏支架术等动脉粥样硬化性心血管病患者，以及非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，通常会推荐服用小剂量阿司匹林来降低后续心肌梗死和脑卒中等健康风险。
一般来说，阿司匹林用于二级预防的有效剂量为75～150mg/日。对于没有禁忌证的冠心病、缺血性卒中和外周动脉疾病患者，应该坚持长期服用阿司匹林作为二级预防用药，不应擅自停药。
还未病，需评估再定
阿司匹林在心脑血管病二级预防中处于“基石”地位，但它在一级预防中的使用却备受争议。心脑血管病一级预防，是指患者尚未发生心脑血管病，通过治疗来预防发病，防患于未然。
研究发现，在心脑血管病一级预防中，低剂量阿司匹林所能预防的心脑血管疾病获益，与阿司匹林引起的出血风险难以平衡。
2021年《柳叶刀》（The Lancet）杂志发表的荟萃分析发现，相比不含阿司匹林的治疗组，包含阿司匹林的治疗组降低心脑血管疾病终点事件更为显著，但该组消化道出血事件发生率更高[4]。
2022年发表的迄今关于阿司匹林一级预防疗效最大样本量的荟萃分析，结果显示阿司匹林可降低主要不良心血管事件风险，但会增加大出血及消化道出血风险，而且对于年龄在65岁以下的人群获益相对更大[5]。
不过，对于糖尿病患者应用阿司匹林的一级预防荟萃分析结果显示，服用阿司匹林的糖尿病患者较未服用阿司匹林的患者主要心血管事件发生率更低，总死亡率和出血事件发生率则没有统计学差异[6]。
因此，阿司匹林在心脑血管疾病一级预防的应用需慎重。而且，我国整体心血管危险因素控制不佳的人数较多，比如，吸烟率居高不下，肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病患者不断增多，他汀类药物使用不足等。
在一级预防中，需要临床医生认真评估应用阿司匹林的获益风险比。对于心血管病风险较高同时出血风险较低的个体或糖尿病患者（一般年龄在40～70岁，十年心血管疾病风险≥10%的人群获益更多），仍然推荐考虑服用小剂量阿司匹林作为一级预防（75～100mg/日）。而且，还要结合患者的具体情况，在用药前应采取降低消化道出血风险的措施，并且与患者沟通，在坚持健康生活方式并积极控制血压、血糖和血脂水平的基础上，取得患者同意的情况下，才可使用阿司匹林。
划重点
阿司匹林属于抗血小板药物，在心脑血管病二级预防中处于“基石”地位，已经患有冠心病、心肌梗死等患者建议长期服用。
还没发生心脑血管病的患者，应在医生评估获益风险比后再决定是否应用阿司匹林。
正如硬币的正反面，药物也有药效和副作用，只有当药效大大超出副作用时，才有应有药物的价值。
