【儿医说】阿奇霉素比头孢劲儿大？

曾听到这样一段家长交流孩子用药经验的对话，

家长A：“这次医生给我们家孩子开的阿奇霉素，这个药比头孢劲儿大，好使。”

家长B：“对对对，我们家孩子也是，上次发烧开始吃了3天头孢没见好，换了阿奇霉素吃上第二天就退烧了。”

对于抗生素的药效活性不可这样简单的一言蔽之，针对不同的病原体和感染部位有不同的用药选择。

在基层医疗机构儿童抗菌药物处方中，大环内酯类是最常用的一类抗菌药物(占40.2%)，其次是第二、三代头孢菌素类(分别占26.5%、23.4%)[1]。这是因为以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物，其抗菌谱不但可覆盖儿童呼吸道最常见的病原菌包括：化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体[2]，还是学龄前期和学龄期儿童社区获得性肺炎常见病原体肺炎支原体（MP）的首选药物，且MP近年来在1～3岁婴幼儿亦不少见[3]，而青霉素、头孢菌素类药物抗菌谱是无法覆盖肺炎支原体和肺炎衣原体的。

我们举例来说，例如，小儿急性咽/扁桃体炎，针对其常见病原菌A族链球菌（GAS），目前未发现对青霉素耐药的GAS[4]，β-内酰胺类抗菌药物为其首选药物，首选阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、青霉素；对青霉素过敏者可选用二、三代头孢菌素；有β内酰胺类抗菌药物过敏史者，可选大环内酯类[5]。

但我国GAS对大环内酯类及克林霉素的耐药率高达90%以上[2]，选择阿奇霉素等药物则有极大治疗失败的风险。但对于儿童下呼吸道感染的常见病原体肺炎支原体来说，大环内酯类抗菌药物则为首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素[3，6]，而β-内酰胺类药物则无效。因此，抗生素的选用需要根据感染病原体及其敏感性来选择。