人们常说的“龅牙”，在医学上称为“双颌前突”，是由于上下颌前部牙槽骨向前发育过度引起的一种牙颌面畸形。其主要病因为先天遗传，与种族、地域也有相关性，我国南方人致病率较北方人多见。其次诱因是长期张嘴呼吸、口吸吮或咬唇等不良习惯，使上下颌在矢状向生长发育过度，呈“龅牙”样外观（图1），对容貌尤其是“侧貌“影响较大，易导致不自信或自卑心理，甚至影响正常社交。另外，过度唇倾的前牙还会增加牙周创伤的风险，影响口腔健康。
目前，“龅牙“可基本分为牙性前突和骨性前突，根据不同年龄段和龅牙严重程度，治疗方法不同。针对牙性前突的未成年患者，减数正畸可达到较好内收效果，但对生长发育已完成的骨性龅牙成年患者，则主要采用正颌外科与正畸联合矫正，今天我们主要介绍该治疗方法。
一、临床表现
1.颜貌检查：主要表现为双唇及上下前牙向前突出，放松状态呈“开唇露齿”外观，上下唇不能自然闭合，开口笑时牙龈外露过多，强行闭唇时下唇颏肌紧张隆起，该类患者往往还伴有颏后缩，侧面呈“鸟嘴”典型面容，也称“尖嘴畸形”。
2.口内检查：上下前牙排列整齐或轻度拥挤，前牙牙轴唇倾，前牙覆盖覆𬌗可基本正常或可为深覆𬌗、开𬌗，后牙多为安氏I类𬌗，多不伴有咬合功能障碍。
二、治疗方案
1.术前准备
完善入院前常规化验检查，做好口腔卫生，排除根尖囊肿、龋齿、牙周炎及其他手术禁忌。关注头颅正侧位X片，下颌曲面断层X片、头颅CT三维重建，并做牙模分析和咬合导板，了解上下颌骨发育及整个牙列的基本情况。
2.手术设计
矫治双颌前突的基本术式是“上、下颌前部根尖下截骨后退术”，通过拔除双侧第一前磨牙并截除部分骨段，为后退上下颌前部牙-骨段提供空间，有时也会根据患者具体情况做颌骨上抬或下降。针对颏后缩者可行颏部截骨前移，能在视觉上更好地矫正“龅牙”外观。值得一提的是，我们通常会用计算机行三维数字化分析，精准定位截骨线和截骨量数据，做好术前设计与术后模拟，既能科学地指导手术操作，又利于同患者进行手术效果沟通，一举两得。
3.术后护理
术后48小时内关注引流量，一般术后2-3天可拔除引流管。术后5天内建议进“温凉、无渣流食”，5天后可改为“半流食”，每次进食后均需用医用漱口液，清洁切口和拔牙后创面，第6天开始可用软毛刷和牙膏刷牙，保持口腔卫生，预防感染。注意：术后第1个月内不要用前牙咬食物，第2个月起可咬软食，第3个月起可咬稍硬食物。自术后3-4周起，定期复诊做术后正畸，收紧拔牙缝间隙、排齐牙列、调整上下颌前牙位置关系及牙弓宽度等。
