有口难言痛在心

——化疗性口腔黏膜炎的防治

 

李先生是血液病房里最乐观的病人，平素都能说着快板唱着歌，鼓励同病房病友。这几日化疗后变得少言寡语，茶饭不思。连查房都三缄其口。这是什么情况？

心情不好？

经济负担？

还是另有隐情! 

追问之下，张开嘴巴，我上火了。原来是口轻溃疡！

 

火从哪里来-化疗性口腔黏膜炎

肿瘤患者在接受化疗后出现的以口腔黏膜糜烂、溃疡为主的急慢性口腔黏膜损伤。在化疗过程中，口腔黏膜上皮细胞的生长和分化受到化疗药物影响，导致细胞周期异常及细胞凋亡，引起黏膜急慢性炎症。据统计，接受传统化疗患者中为20%~40%，在接受造血干细胞移植预处理患者中约为80%。

 

到底有多火，嘴里都是火焰山-临床表现：

大多发生于化疗开始后的3~5 天，此时患者口腔黏膜灼热和刺痛感明显、出现口腔黏膜充血水肿；在化疗1周，疼痛症状加剧，黏膜明显糜烂、溃疡并伴有假膜，在接受化疗2周后达高峰。如病损未发生继发感染，口腔黏膜炎的黏膜损害可在化疗结束3周后逐渐痊愈。

 

是火上浇油-危险因素

1.口腔局部因素：不良口腔卫生状况，残根残冠慢性刺激，化疗前存在牙体牙周疾病，以及唾液分泌减少，均可显著增加发生风险。

2.全身因素：患者全身状况，包括遗传背景、营养状况、肝肾功能、是否合并糖尿病等系统疾病，均与口腔黏膜炎的发生密切相关。

3.肿瘤因素：造血系统恶性肿瘤患者的风险及严重程度均增加。

4.治疗相关因素：化疗药物的种类与剂量，如使用5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、依托泊苷等药物发生口腔黏膜炎的概率高于其他放疗药；治疗的剂量、周期、药物毒性等，均可使口腔黏膜炎发生的风险及严重程度增加。

 

怎么去防火-预防

（一）口腔卫生宣教

口腔卫生宣教内容包括：①建议患者选购含氟非刺激性牙膏，选用刷头小、刷柄长度合适、宽度适中的软毛牙刷，；②建议患者每天餐后和睡前使用改良Bass刷牙法刷牙，③建议患者采取合适的牙间隙清洁工具，及时清除牙间隙滞留的食物残渣和菌斑；④建议患者每天餐后使用漱口水，⑤建议患者戒除烟草、酒精、槟榔等，避免对口腔黏膜产生不良刺激。

（二）治疗前口腔处置

在化疗开始前，首先应进行全面系统的口腔检查并对口腔内存在的可能危险因素及时治疗，消除潜在的口腔黏膜危害。

（三）饮食与营养

在肿瘤患者的饮食与营养方面提出以下建议：①建议患者食用质地软、小块、易吞咽的食物，细嚼慢咽，避免过冷、过热及过硬、松脆的食物，防止损伤口腔黏膜；②建议患者多吃清淡、营养丰富的食物，少食多餐，荤素搭配，选择软食或流食，如鸡蛋、牛奶、肉类、新鲜蔬菜水果等，确保肿瘤治疗过程中的营养支持，必要时可进行营养支持治疗；③建议患者尽量避免酸性和辛辣食物，减少对口腔黏膜的刺激和伤害。

（四）物理预防

1.冷冻疗法：在化疗开始前5 min及化疗30 min内给予患者冰块口含，可以降低发生率。

2.低强度激光疗法：使用低强度激光治疗，可以预防口腔黏膜炎，在肿瘤治疗期间定期接受低强度激光治疗可降低口腔黏膜炎的严重程度。

（五）药物预防

非甾体抗炎药具有消炎、解热、镇痛作用，含有此类药物的漱口水，可迅速、暂时性缓解口腔或咽喉疼痛，需在整个治疗期间及治疗后坚持使用，直至黏膜炎痊愈或明显改善。

口服补锌有助于促进口腔黏膜上皮细胞增殖，可使用左旋肌肽锌漱口水漱口，4次/d，每次1 min以上，或口服左旋肌肽锌制剂。

 

怎么去灭火-治疗

1.控制症状：疼痛是口腔黏膜炎患者最显著的症状，推荐利多卡因漱口水、阿片类药物、口腔黏膜保护剂、激素类药物和中医中药制剂均可用于缓解患者的疼痛症状。

口腔黏膜保护剂如别嘌呤醇、前列腺素E2、维生素E等也有缓解口腔黏膜疼痛的作用。

糖皮质激素类药物具有减轻黏膜水肿、抑制炎症反应、缓解疼痛的作用，可使用0.1%曲安奈德口腔软膏涂布于溃疡处或含0.3 mg的醋酸地塞米松口腔贴片贴于溃疡处。

现代中药复方制剂，包括双花百合片、口炎清颗粒和康复新液等，均可在一定程度上降低口腔黏膜炎的严重程度和缓解疼痛。

2.促进愈合：细胞因子类药物局部或全身使用治疗口腔黏膜炎，如局部喷涂重组牛碱性成纤维细胞成长因子。

3.控制感染：患者继发感染应给予局部或全身抗感染治疗。广谱的局部用药包括0.12%~0.2%氯己定含漱液、3%过氧化氢含漱液、0.1%西吡氯铵含漱液、0.5%聚维酮碘含漱液等。

4.情感关怀：应注意心理疏导，积极与患者沟通，帮助其了解口腔黏膜炎是抗肿瘤治疗过程中常见的并发症，可防可治可控，治疗结束后可痊愈；帮助患者克服恐惧心理，积极面对肿瘤治疗过程中的不适症状，促进其坚持抗肿瘤治疗。

参考文献  吴桐, 程斌. 肿瘤放化疗性口腔黏膜炎的防与治 [J] . 中华口腔医学杂志, 2022, 57(4) : 436-440. 

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