【刘健医生说心脏】“卒”不及防后，别让痴呆再“火上浇油”

在我国，成年人的“第一杀手”是脑卒中。我国是脑卒中大国，2019年新发卒中390万例，卒中患者达到1300万例[1]。而且，脑卒中不但致死率高，其致残率也不容小觑。

经历脑卒中这场“头脑风暴”之后，除了带来肢体偏瘫、言语障碍等后遗症，卒中后认知功能障碍，甚至发展为痴呆，是脑卒中致残的重要原因之一。

本期，让我们一起来了解脑卒中如何一步步蚕食认知，又该如何应对。

卒中后痴呆很常见

一般来说，认知障碍病程由轻到重。先是轻度认知障碍，患者出现记忆减退，判断能力下降，难以处理复杂问题等情况；当认知功能严重受损，影响个体的生活或工作能力时，病情进展为痴呆。因此，卒中后认知障碍也分为卒中后非痴呆认知障碍和卒中后痴呆。

以往研究发现，约60%的脑卒中患者在发病后1年内出现认知障碍，其中20%的轻型认知障碍可以完全恢复，但大多数患者不能完全恢复[2]。近期，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）联合发布的一份科学声明指出，三分之一的卒中幸存者在发病5年内将发展为痴呆[2]。而我国近期一项荟萃分析也显示，60岁以上的脑卒中患者认知障碍患病率高达42.4%[3]。

虽然高龄是卒中后认知障碍的危险因素之一，但您不要以为卒中后痴呆只是年长者的专利。最近一项分析发现，50岁以下发病的卒中患者，比50岁以上的卒中患者更容易发生卒中后痴呆[4]。换句话说，脑卒中发病年龄越小，发生卒中后痴呆的风险就越高。

卒中后痴呆易忽视

卒中后认知障碍通常隐匿起病，患者及家属容易忽视，未能及时进行治疗。

如果您或者家人患上脑卒中，出现记性减退，丢三落四，反应迟钝，注意力不集中，不爱说话，应该尽早前往医院，医生可通过问诊，进行规范的神经心理评估[比如简易精神状态检查表（MMSE），详见下图]，以及头颅CT、磁共振等检查，来识别和诊断卒中后认知障碍。

一般来说，在卒中后1～2周内，医生会对患者进行专业的认知评估来预测卒中后认知障碍风险。没有住院的卒中患者，应该及时到医院进行评估。卒中患者出院后，也需要定期评估随访，通常每3个月一次。

卒中后痴呆 预防先行

临床研究提示我们，90%的卒中和1/3的痴呆是可以预防的[5]。发生卒中后，甚至在发生卒中之前保持健康的生活方式可以显著降低卒中后痴呆风险[3-4]。具体来说，可以从以下三个方面进行预防[5]：

1）培养健康生活方式，既可预防脑卒中，也能预防痴呆。包括均衡饮食，戒烟限酒，适当运动，保证睡眠质量，保持良好的心态，经常动脑，多参加社交活动等。

2）有效管理血管危险因素，可降低痴呆风险。包括积极控制血压、血糖、血脂水平，定期检测血同型半胱氨酸水平，对于高同型半胱氨酸血症患者应用维生素B和（或）叶酸治疗。

3）规范治疗脑卒中并积极预防复发。如果发生脑卒中，急性期应遵照医嘱进行静脉溶栓或者机械血栓切除术，在康复期应该积极预防卒中复发，可以显著降低卒中后痴呆的发生风险。

划重点

认知障碍是脑卒中患者常见的后遗症，三分之一的卒中幸存者在发病5年内发展为痴呆。

发生脑卒中后，如果出现记忆力、语言、注意力、执行力等方面疑似认知障碍的症状，应及早就医进行干预。

保持健康的生活方式，有效管理血管危险因素，积极治疗脑卒中并预防复发，可以降低卒中后痴呆的发生风险。