上消化道肿瘤“筛查”与“普查”的差异

   早在1981年世界卫生组织（WHO）就提出了肿瘤防治的三个三分之一重要概念：既1/3癌症可以预防；1/3肿瘤病人早期发现可以治愈；1/3肿瘤病人综合可以提高生存质量，延长生命。

   随着人民生活水平的提高，特别是随着我国老龄化社会的到来，如何让生命更长寿，让生活的质量更高，使得越来越多的人关注自己的身体。目前我省部分市县开展的上消化道内镜筛查就是WHO提出第二个概念的具体实践。与此同时社会上各种医疗体检中心也应运而生。但如何认识、选择这些医疗手段，也是人们需要知道的。为此谈谈上消化道肿瘤“筛查”与“普查””的差异。

    筛查是通过特定的检测方法“定期”的对健康人群进行检查，将外表健康的和处于亚临床状态的人鉴别出来，并期望通过诊断程序能早期发现病人，并经治疗达到预防疾病的发生或减缓疾病造成的死亡。从医学专业评价筛查的效果，死亡率是最佳指标。

这个概念讲了三层含义：一是“定期”；二是受检人群“无临床症状”；三是可以发现“早期病变”，且对应治疗手段有效。

    普查则是为了某种特定目的而专门组织的“一次性”的身体检查。社会上最常遇到的是“单位福利查体”。而这种查体又要受限于单位的“福利水平”来选择查体项目的各种不同医疗技术手段。如普通的X-线胸片对肺癌筛查灵敏度远远低于胸部低剂量螺旋CT，目前查体已经不提倡采用,但后者的价格是前者的数倍。最重要的是“普查”不符合肿瘤的生物学演变规律。

    大家知道：肿瘤并非是突然起病的。大量的动物实验和临床事实证明，各种恶性肿瘤的发生和发展均具有其一定的规律和过程。“筛查”就是基于人类对肿瘤不断研究分析提出的概念。

以食管癌和胃癌的的自然演变规律来看，从肿瘤早期的发生到晚期致使生命的终结要大致经历三个时期。第一就是在临床常常被诊断的食管上皮增生、巴雷特食管、肠上皮化生（鳞状细胞转化为肠腺上皮细胞）作为癌前病变发展到早期癌，也就是医学所说的原位癌或黏膜内癌，这个时间跨度大约要3-5年以上；第二个时期是由原位癌到临床期癌又要经历5-8年，这个临床期癌是指目前医院日常治疗的病人。第三个时期是病人诊断后治疗与康复的时间历程。这个时间要根据病人的肿瘤细胞分化程度、疾病分期来决定。

    显然，从食管癌和胃癌的自然演变史分析，又可以归纳为“平稳发展”和“快速进展”两个时段。研究证实：早期肿瘤病变不伴转移，且容易根治切除。同时积极阻断癌前病变，控制病变向癌发展，可为患者减少患癌几率，赢得更长的存活机会。

    根据这些肿瘤的生物学特点，筛查基本概念提出“定时”是有道理的。给大家举例说明，目前国家上消化道内镜筛查技术方案要求对诊断为：食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变、Barrett’s食管、贲门肠上皮化生、胃重度慢性萎缩性胃炎，应每3年至少随访一次。并且要求无论内镜下表现是否异常，原诊断病变部位均要活检，新发现病变也需要活检。按照这种科学的筛查方案才能检出更多的早期癌，才能使筛查获得更大的社会和经济效益。以我院内镜筛查数据为例，2005年在国家上消化道肿瘤内镜筛查基金支持下，开始对40-69岁高风险人群做机会性筛查，早期食管癌和胃癌的检出率在1.8%~2.0%，而对食管低级别内瘤变的内镜复诊人群，其早期癌的检出率达到3%~4%。

    相信随着我们对筛查和早期癌认知水平的不断提高，医学诊断技术的进步，上消化道内镜筛查的依从性也将会越来越高，这也可能是生活水平的提高，带给我们“主动健康”的一种积极行为。(盐亭县肿瘤医院.肿瘤防治研究所 李军)