【刘健医生说心脏】一年两针调血脂，适合哪些人？

最近不少患者听说“降血脂疫苗上市了，打一针顶半年”，希望了解一下这种新的治疗方法是否适合自己，本期，我们就来说说这个话题。

是疫苗吗？

首先来了解一下，这款新药是什么。

被人们称为“降血脂疫苗”的新药，药品名是“英克司兰钠注射液”（下称“英克司兰”），从严格意义上来说，这款新药不是我们平常熟悉的预防性疫苗，而是一种治疗性药物。换句话说，不是打一针您就不会患上高脂血症，而是患有高脂血症的人群才能考虑使用这款新药。

英克司兰属于小干扰RNA（核糖核酸）药物，是一个长约20～25个核苷酸的双股RNA，当它进入人体，可以抑制前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9（PCSK9）的基因转录和表达，阻止肝脏产生PCSK9蛋白，增强肝脏从血液中清除低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的能力，进而降低坏胆固醇水平。由于英克司兰可以精准地作用于PCSK9基因，因此，该药其实是可以降低坏胆固醇的一种靶向药物。

和他汀有什么区别？

在降脂药物中，他汀类药物无疑是目前最经典的药物，而且安全有效，可以使坏胆固醇水平降低达30%～50%，还能显著降低心脑血管疾病的发生风险。因此，国内外相关血脂管理指南都推荐他汀类药物作为降低胆固醇的首选药物。

但是，在临床上应用他汀类药物治疗存在一些问题，比如单用他汀治疗血脂达标率不高、加倍剂量使用他汀降脂疗效有限，虽然可以联合使用他汀和依折麦布，使坏胆固醇水平降低50%～60%，但仍然可能出现他汀不耐受、家族性高胆固醇血症患者血脂难以下降等情况，因此，需要更为安全，更加强效的降脂药物来解决这些难题。

于是，作用于PCSK9的几种药物陆续面世，英克司兰就是其中一种。研究指出，对于接受最大耐受剂量的常规降脂治疗，但血脂仍未达标的患者，在这个基础上加用英克司兰或安慰剂，英克司兰可以进一步降低低密度脂蛋白胆固醇52.3%，而且安全性良好[1]。

谁适合用？

那么，哪些人可以考虑应用英克司兰呢？

首先需要了解，英克司兰是针对原发性高脂血症。换句话说，如果是由于肾病、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮，或者某些药物所导致的血脂代谢异常，不适宜用。

具体来说，英克司兰用于已经用药治疗还无法达标的患者。这是指那些已经接受最大耐受剂量他汀类药物治疗，但LDL-C水平仍然无法达到目标的患者，可以考虑在他汀类药物或者他汀类药物联合其他降脂疗法的基础上，加用英克司兰。

英克司兰还可联合其他降脂疗法，用于治疗他汀类药物不耐受或者他汀类药物禁忌症的患者。

哪些情况能打针降血脂？

如果您的血脂水平控制得还可以，只是单纯希望每年打两针不用服药，或者期待打针之后可以胡吃海塞的话，并不适应使用英克司兰。

而且，即便用了英克司兰，您依然要保持健康的生活方式，生活方式干预是降脂治疗的基础。

如果您用药后血脂水平还是不达标，那么可以向您的医生咨询，能否和新药联合使用。

这种药需要长期使用吗？

作为降脂药物，英克司兰需要长期用药，一般来说，首次注射后间隔3个月注射一次，之后每6个月注射一次。

因此，长期所需的药物花费您需要了解，目前，英克司兰钠注射液的定价为每针9988元人民币，一年两针则需要近2万。价格是比较高的，期待该药进入医保后能让更多患者受益。

划重点

在我国新上市的降脂药英克司兰钠注射液，是一种小干扰RNA药物，可以靶向作用于PCSK9基因，从而降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

对于已经使用最佳药物治疗后血脂还无法达标的患者，可以考虑在目前治疗基础上加用英克司兰，不耐受他汀类药物的患者可考虑英克司兰与其他降脂疗法联合治疗。

虽然英克司兰只需每年注射两针，但目前只推荐作为辅助药物，为患者增加治疗选择。健康生活方式加上合理用药，是血脂管理的双重保障。