【刘健医生说心脏】患有心脏病，医生为啥不给拔牙？

Tue Sep 19 13:32:44 CST 2023

最近有听众在后台留言，说自己是冠心病患者，需要拔除智齿，可是医生非常犹豫，最后还是没给他拔牙。

冠心病患者需要拔牙，医生为什么犹豫呢？

9月20日是全国爱牙日，今年的主题是“口腔健康，全身健康”，副主题是“关爱老年口腔，乐享健康生活”。本期，我们就来聊聊这个话题。

拔牙手术不可小看

在口腔门诊，拔牙是最普通的治疗项目之一。而年长者由于年龄增大，出现牙齿磨损、牙齿松动、龋齿等口腔疾病，需要拔牙的机会也大大提高。

大多数人认为拔牙只是个门诊小手术，但是，这个手术也是具有损伤性的，对于患有多种基础疾病，尤其是患有心脏疾病的年长者，拔牙会引起紧张、恐惧和疼痛等感受，这些情况都可能导致血压升高、心脏病发作等。另外，患有心房颤动，正在服用抗凝药物的人群也不可随意拔牙，否则容易导致血栓形成，引发脑梗死。因此，对心血管疾病患者必须做好充分的术前评估和准备，否则，小手术也可能惹出大麻烦。

哪些人不能拔牙

对口腔医生来说，如果患者合并以下几种情况，就不能进行拔牙术，或者需要暂缓拔牙：

第一种，病情较严重的心脏病患者。比如，6个月内有心肌梗死病史；近期心绞痛频繁发作；心脏功能IV级或者有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；存在三度或二度II型房室传导阻滞等严重心律失常病史；心脏瓣膜病或风湿性心脏病活动期患者进行口腔治疗需要注意预防感染性心内膜炎；以及正在使用抗凝药物等情况[1]。

第二种，血压控制不良的高血压患者。当血压高于180/100mmHg，应考虑先控制血压后再行拔牙。如果为高龄患者，术前血压需要控制在160/90mmHg以下，术后还应密切观察，防止拔牙后出血。

第三种，血糖控制不良的糖尿病患者。当空腹血糖在8.88mmol/L以上时，应暂缓拔牙。

另外，如果患者合并造血系统疾病（如贫血、白血病等）、甲状腺功能亢进（甲亢）、肾脏疾病、肝脏疾病或者恶性肿瘤等情况，需要作进一步的评估，才能确定是否能拔牙。

心脏病患者拔牙需注意

心脏病患者在拔牙前，必须明确心脏病的性质、心脏功能等级、评估身体耐受情况以及其他相关风险，才能决定是否拔牙。如果还合并其他疾病，可能需要内科医生进行会诊后才能判断。如有必要，可以考虑让患者在心电监护下进行拔牙。

对于心脏病患者自身来说，在拔牙前也需要做好身体和心理的双重准备：

从身体上，应该积极治疗心脏及身体的各类疾病，控制好心血管各项指标。拔牙前一晚应保证足够的睡眠，争取上午进行拔牙，以便术后观察，不要空腹就诊，以免出现低血糖反应。如果拔牙过程中出现头晕、头痛、胸痛等症状，应及时告知医生，以便尽快采取相应救治措施。

从心理上，在拔牙前应该避免恐惧、焦虑、激动、悲伤、愤怒等大幅度的情绪波动，否则会加重心脏负担，继而增加拔牙的风险。做好充分准备，积极配合治疗，放松心情，平和对待手术就好。

划重点

随着人口老龄化，年长者拔牙需求增多，患有心脏疾病可能会增加手术的不良反应发生风险。

心脏病、高血压等慢性病患者进行口腔治疗前，必须把病情和目前用药告知医生，由医生评估后才可决定是否能拔牙。