【刘健医生说心脏】降压药物那么多，哪个效果最好？

经常有高血压病患者问我，哪种降压药疗效最好？

目前临床常用的降压药物一共有五类，这五类降压药都属于一线推荐药物，并没有先后推荐顺序。至于哪个降压药疗效最好，这里来给一个“官方”的回答吧，就是“没有最好的，只有最适合的。”

各类降压药有各自的作用机制和优缺点，因此，要选择合适的降压药应该先了解降压药的作用机制。

降压机制

血压，指的是动脉血对血管壁的压力，影响这个压力主要有三个因素，一是心脏泵出血液的力量，二是总的血液量，三是血管的容量。

五类降压药就是通过不同的作用方式，改变了三个因素中的一个或多个来降低血压。下面我们来简单地说一说：

第一类，利尿剂，这类药物在药名中多带有“噻嗪”二字。利尿剂是通过排钠利尿，减少总的血液量来降低血压，而且，它对收缩压的作用比舒张压更强。

因此，利尿剂（噻嗪类）适用于合并心力衰竭的高血压患者，以及单纯收缩压期高血压的老年患者，不适合用于伴有高尿酸血症、痛风和肾功能不全的患者。

需要注意的是，利尿剂的利尿作用可能会影响睡眠，所以一般建议在早上服用。

第二类，钙离子拮抗剂，这类药物的药名中多带有“地平”二字。这类药物是通过扩张血管，使血管容量增大而降低血压的，而且，还有预防动脉粥样硬化的作用。

钙离子拮抗剂（地平类）适用于伴有心绞痛症状，并且有一定动脉粥样硬化疾病风险的高血压病患者，不适用于伴有心力衰竭的患者。

钙离子拮抗剂常见的副作用是脚踝水肿、面部潮红等等。

第三类，β受体阻滞剂，这类药物多带有“洛尔”二字。这类药物是通过降低交感神经系统的过度活跃，来减缓心率、减少心肌收缩力，这样就减少了心脏泵血的力量，从而降低血压。

β受体阻滞剂（洛尔类）适用于合并快速心律失常（比如窦性心动过速、心房颤动等），或者伴有心肌梗死、心力衰竭的患者。但这类药物会影响糖脂代谢，加重支气管痉挛，因此，不适用于患有糖尿病、哮喘或者慢性阻塞性肺疾病的患者。

第四类是血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物多带有“普利”二字；第五类是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，这类药物多带有“沙坦”二字。

血管紧张素是一种会加强血管收缩的物质，这两类降压药一个是抑制它的生成，另一个是阻断它的作用，从而起到扩张血管，增加血管容量来降低血压。同时，这两类药物还能防止肾病进展。

血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素II受体阻滞剂（沙坦类）更适于伴有充血性心力衰竭、糖尿病或者肾病的高血压患者。

需要注意的是，临床上使用“普利类”降压药的患者常常出现干咳的副作用，但在使用“沙坦类”药物时咳嗽少见。两类药物都禁用于孕妇。

降压药应用原则

虽然了解了这些降压药的作用和特点，那应该怎么选择呢？

常言道：“鞋子是否合适，只有脚知道。”但我们不可能用脚试遍所有的鞋子，只能按照脚的大小、胖瘦，过往的经验来选择试穿鞋子，并且找到最合适的。

选择降压药也一样，医生会参考你的年龄，血压情况和伴随疾病，以及上述降压药的作用特点来制定用药方案，无论是使用单药还是联合用药，都会遵循有效、副作用小、价格适宜和服用简便这四个应用原则来提出建议。

划重点

目前临床常用的五类降压药物，降压效果相似，都是一线推荐用药。

降压药物是通过影响心脏泵血力量，循环血液总量和血管容量来降低血压。

各类降压药有不同的作用方式和优缺点，结合患者情况，个体化制定降压方案，才是最好的。