卒中抢救-脑灌注CT（CTP）成像那些事儿

1.什么是脑灌注CT检查？

CT灌注（CTP）是一种快速、准确、多参数、操作简便的影像学功能检查方法，可在检查时全程监测血液流动，对大脑的血流进行评估，获得更全面血流信息的参数，从而指导临床进一步诊疗。

CT灌注扫描时，对比剂（含碘药物）通过前臂浅静脉注射入体内，通过CT成像技术，反映出脑组织中血流灌注情况，主要用于脑梗死和脑肿瘤的诊断。

   

（图片来源：GE CT 脑卒中灌注扫描及后处理分析）

 

2.为什么要做脑灌注CT

常规颅脑CT检查通常能够诊断脑出血，但难以发现急性期的脑梗死病灶，尤其是发病时间在12个小时之内的病灶。而灌注CT成像可进行观察脑缺血时局部血流的减少情况，了解缺血的程度，量化分析单位组织内的血液动力学变化，从而对缺血组织进行评价，不仅能够显示超早期的脑梗死病灶，还能够准确发现脑梗死灶周围有多少还处于濒死状态、从而及时恢复正常血供，挽救更多的脑组织。

 

3.什么叫缺血半暗带？

 

（图片来源：GE CT 脑卒中灌注扫描及后处理分析）

缺血半暗带指缺血核心区周围有多少还处于濒死状态的脑组织，功能处于“休眠”状态。若及时挽救，恢复它的供血，可转化为正常灌注区，否则会发展成梗死区。CTP在检测缺血性脑损伤及区分梗死灶和缺血半暗带上准确性很高，可指导临床进一步诊疗，对于卒中患者预后有很大意义

 

4.脑灌注CT成像的适应症

脑灌注临床主要用于

（1）显示缺血性核心；

（2）显示具有潜在可挽救组织的缺血半暗带；

（3）区分良性血量减少与真正“有风险”的缺血半暗带；

（4）预测持续动脉闭塞受检者的梗死风险；

（5）区分血管痉挛相关的脑缺血和梗死；

（6）为后续治疗措施的选择（静脉溶栓和机械取栓等）提供更多证据；

（7）了解侧支循环建立的情况；^[1]

（8）对脑梗后治疗效果进行追踪评价，脑功能的复查监测；

（9）可对血肿及其周边的局部血流动力学变化进行评估，从而辅助脑出血诊断及预后的判断；

（10）鉴别肿瘤样病变，监测治疗效果。

 

5. 脑灌注CT成像的优缺点是什么？

优点：

 （1）检查速度快，限制因素少，适用急诊；

        （2）可做定量分析；

        （3）一次扫描可提供颈部血管解剖、颅脑血管侧枝循环和半暗带信息。

缺点：有辐射

 

总之：CT 颅脑（脑卒中）一站式 CT 增强检查：通过一次造影剂注射、一次扫描，可完成头颅平扫、头颅灌注与头颈CTA成像，为脑卒中的抢救和治疗保驾护航

 

参考资料：

[1] 中华医学会影像技术分会. 急性脑卒中多层螺旋CT检查技术专家共识[J]. 中华放射学杂志,2020,54(9):839-845. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20191226-01008.

[2] GE CT 脑卒中灌注扫描及后处理分析

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供稿：北京市东城区东交民巷1号首都医科大学附属北京同仁医院 放射科 朱蕾