核磁共振检查的那些事儿
一个周末，好友老王约我喝咖啡，想了解一些医学方面的问题。我猜八成这老兄身体又出了状况。对于在北京知名三甲医院放射科工作的我来说，利用专业知识为身边的朋友答疑解惑是常事。
一进门老王就招呼我：“老张，你的咖啡，纯美式。”我暗自佩服老王，他对身边人的习惯总能了如指掌。老王的疑惑在于：一向精力充沛，热衷锻炼的他，最近却总是感到头晕、乏力。他对此有些焦虑，担心自己的身体健康状况。我建议他先去找神经内科大夫问诊一下，必要时做个核磁共振检查，具体看看。老王顿时瞪大双眼，道：“核磁共振？！会——会有核辐射吧？”我笑道：“别害怕，让我跟你科普一下核磁共振。”
啥是核磁共振成像？优势？
核磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging, NMRI）是一种医学成像技术，它的物理基础为核磁共振理论，即与物质磁性和磁场相关的共振现象。它利用强大的外磁场和低能量电磁波（射频脉冲）对身体内部结构进行成像。不同的射频脉冲序列对人体组织进行激励，并采用专用接收器（线圈）检测出具有不同特点的组织信号，最后利用计算机技术转化成我们常见的磁共振影像。
核磁共振的核，是原子核，磁矩不为零的原子核。人体中的磁性原子核有很多，而人体内氢核含量丰富，磁矩也最大，所以选择氢核作为成像的磁性原子核。人体内水（H2O）和脂肪（-CH3,CH2）数量最多，贡献的氢核也最多，因而磁共振成像对人体软组织成像有优势，具有极高的软组织分辨率。早期主要用于中枢神经系统疾病的诊断，像早期发现脑梗死病灶或者脑部肿瘤，相对于其他检查方式有明显优势。随着技术的进步，目前可用于全身各个部位的软组织良恶性病变的诊断、分级分期以及疗效评估。核磁共振的“核”与核辐射的“核”不是一回事儿，当今社会谈“核”色变，为了避免人们对这项技术过度联系，一般用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）来表达。
老王弱弱的问：“既然磁共振对软组织成像有优势，那为啥之前新冠肺炎流行的时候，去医院都必须做CT呢？肺不是软组织吗？”
我赞道：问得好。肺虽然是软组织，但是肺内主要是气体，氢质子含量少，磁共振不具备优势，肺组织最佳的检查方式是CT。
核磁共振的安全性问题
老王摸了摸自己的光头：“原来如此！那这东西的辐射和CT相比呢？记得我和老婆备孕的时候,CT、普通X线摄影都尽量不做的。
我说：“相比CT和普通X线摄影（也就是咱们常说的拍片子），磁共振的辐射能量要小很多，因此在辐射安全性上是有保证的。其实我们人体每天都处在各种辐射中，比如自然光就是一种辐射，手机发出的电磁波也是辐射，但是这些辐射对我们人体的影响都非常小，对健康没有显著的影响。磁共振和这些辐射类似，属于低能量的电磁辐射，跟CT那种能量高的电离辐射有很大的区别。”。
老王略有所思的点了点头，又问道：磁共振这么好，是不是所有人都能做这种检查啊？
我解释说：那倒不是。现在的磁共振设备大多数都是超导磁共振设备，产生的磁场强度高达1.5 T或3.0 T（特斯拉），甚至更高。这意味着任何含铁的物品都会被强大的磁力吸引，这就是所谓的“抛射效应”。 需要注意的是磁力在常规情况下会一直存在！因此，进行磁共振检查时，我们必须确保患者体内、体表和周围没有任何铁磁性物体，包括但不限于心脏起搏器、金属活动义齿、金属假体、金属佩戴品、金属异物碎片、胰岛素泵、助听器、轮椅、氧气瓶、检查床等。这一点很重要！国内外媒体都曾经报道过因为失误导致轮椅、氧气瓶等物品被吸进磁共振扫描仪导致设备损坏或者人员伤亡的事件！常规来说，体内的骨科钛合金植入物和心脏支架在常用的3.0T及以下场强的设备中是安全的。还有一部分患者有不方便移除的固定义齿或者金属节育器，这两种物品在成像时会产生明显的伪影，影响图像的观察！此时不适合对义齿或者节育器临近组织进行磁共振检查，但是这两个位置之外的磁共振检查是不会受到影响的。总之，出于安全考虑，检查时我们会建议患者把能去除的物品尽量全部去除，消除潜在隐患。
有的患者不确定自己体内的骨科植入物是否是钛合金或者其他磁共振兼容的材料？可通过问询手术医院查询病历得知，或者提供植入物材料的产品说明书，这样方便磁共振医务人员判断是否可以做磁共振，这一点很重要！
老王沮丧的问：“那像我这样装了心脏起搏器的人就没法做磁共振了吗？”
我惊讶的说：“啥？！你装心脏起搏器了？！”他无奈的叹了口气。我说：“别急。装有常规心脏起搏器的患者过去确实是不能做磁共振的，但是随着技术的进步，现在出现了磁共振兼容的心脏起搏器，在专业人员现场调控的情况下，还是可以做磁共振的”。
老王眼中闪烁着兴奋：“我安装的心脏起搏器就是磁共振兼容的，当时多花了不少银子。大夫给我推荐这款时我还纳闷，要磁共振兼容干啥呢？现在找到答案了，这钱没白花。”
“等等，刚才你说什么特斯拉？那不是车吗？”老王又疑惑问道。我不禁笑出了声，说：“我说的特斯拉（Tesla,简写为T）和车没关系，它是磁共振静磁场强度的单位。我刚才说的1.5T或3.0T，也就是设备提供的磁场强度，是磁共振设备性能的一个重要参数。明白了吧？！”
磁共振增强检查
老王满意的点点头，又道：听说磁共振还有增强检查，通过静脉注射对比剂的那种？”
我解释说：由于病情需要，部分患者在检查中会使用钆对比剂，这样可以更清晰地看到病变组织与周围正常组织的对比，帮助医生做出更准确的诊断。对比剂中的钆离子经过特殊螯合处理之后一般不会对人体造成伤害，反而能更精确地反映病变组织的血液供应情况。按照常用的分类标准，钆对比剂一般分为线性对比剂和大环类对比剂，后者相对来说更稳定，更安全。绝大多数种类的钆对比剂通过肾脏排泄，少部分对比剂通过肾脏、肝脏双途径排泄。因此，肾功能不好的患者还是慎重选择注射钆对比剂。虽然极其罕见，但有些人可能会产生钆对比剂过敏反应，或者在肾功能不全的患者中，有可能引发一种叫做“肾脏系统性纤维化”的病变。医务人员会在检查前出示磁共振增强检查的知情同意书，并做详细的病史询问，由此来判断患者是否适合做磁共振增强检查。检查完成后一般建议患者多喝水，加快对比剂的的排出。
特殊人群的磁共振检查
老王还对孕妇和儿童能否做磁共振感兴趣。
我认真地回答道：“磁共振检查对于孕中晚期女性和儿童是相对安全的。但对早期孕妇（12周以前，胎儿各系统器官的重要形成时期）来说，早孕期妇女应该酌情避免进行MRI检查。非早孕期妇女如确有MRI检查需要，可在1.5 T（含）以下的MRI设备上进行检查。由于磁共振无电离辐射，这一优点更适合儿童。但由于磁共振检查时间较长，可能需要孩子保持一段时间的静止。清醒状态下无法配合的低龄儿童需要使用镇静剂协助他们进入深睡眠，以顺利完成检查。”
紧接着，老王问起了一个关于哺乳期女性的问题：“哺乳期的妈妈们做了磁共振增强后当天能否哺乳？”
我对老王刮目相看，说道：“问的好，这正是我要补充说明的呢！在使用对比剂后，少量的对比剂可能会进入母乳当中。但是对于宝宝来说，摄入的剂量极小，几乎可以忽略不计。如果妈妈们还是有所担忧，可以舍弃注射钆对比剂后12-24小时内的乳汁，24小时后可正常哺乳。”
磁共振的缺点
我接着补充：事有两面，磁共振优势明显，同样也有自己的缺点，比如检查时间相对较长，噪音较大。针对这种情况，各厂家都推出越来越多的快速检查序列和加速方法，来降低检查时间。此外，还会给患者提供听力保护，技术许可的情况下，我们会尽可能地降低噪音，使患者感觉更舒适。比如使用静音序列，减小梯度线圈受到的洛伦兹力，从而达到降低噪声的目的。又比如磁共振的常规孔径一般比CT孔径小，容易出现幽闭恐惧症……
听到这里，老王立刻打断我：“那我就不能做磁共振检查了，我有点幽闭恐惧症。”
我笑了笑说：“你问题还真不少。但是，虽然有些人会因为在磁共振设备内的狭小空间中感到不安，但我们有很多方法来帮助他们缓解这种压力，比如进行心理疏导，或者让家属陪伴。如果真的无法接受，我们还可以选择大孔径磁共振设备或者开放式磁共振，空间更大，感觉不那么封闭。”
总结
我喝掉最后的咖啡，起身告别：“先聊到这，该回家带娃去了。磁共振成像虽然神奇，有很多CT等其他成像模式所不具备的优点，但并非万能，不能完全替代其他检查。作为老百姓，听从专业医生的指导来做相应检查才是最明智的选择。”
