备孕及怀孕期间做了X线检查怎么办？

 

拍了X射线片子真的要等三个月才能怀孕么？孕期拍了X光片真的会影响胎儿吗？拍了X光片后发现已经怀孕，孩子到底是“留”还是“流”呢？由于咱们普通老百姓对相关知识了解不多，容易导致困惑甚至焦虑，我们查阅了相关文献、梳理了以下知识供参考

 

 

了解一下什么是辐射

我们常说的辐射一般是指电离辐射（简称辐射），这种辐射携带有足够的能量，会引起原子或分子发生电离效应，直接破坏物体的物质结构。电离辐射从来源上可以分为天然辐射和人造辐射。天然辐射主要来源于太阳、宇宙射线和地壳中的放射性核素，比如我们家里装修用的材料如大理石或花岗岩；喝的自来水；吃的粮食和蔬菜甚至呼吸的空气中都有微量的放射性。我们只要在地球上生活，就无时无刻不受到来自自然界包括宇宙的电离辐射的照射，这是人类受到电离辐射照射的最主要来源。人类生活在地球，早已经适应了这种微量辐射环境，无需过于担心。据统计，全球每人每年平均接受来自于自然界的电离辐射约2.4mSv（辐射风险的一种表达量），我国稍高于国际平均水平，每年约3mSv。

人人造辐射主要见于医学照射、核反应堆、人造同位素等，比如机场和地铁入口处的行李安检仪。其中医疗照射居于首位，包含拍片、CT检查、透视检查、介入放射学、核医学、放射治疗等。

 

辐射剂量大小的表达

常用于估算电离辐射造成的全身风险的指标为有效剂量。因为相同辐射条件下，不同组织器官受到的生物学损害是不同的；相同的组织器官，不同的辐射类型（例如α射线和X射线）产生的生物学损害也是不同的，有效剂量反映的就是在校正了这两个因素之后的生物学效应。有效剂量的国际单位名为希沃特(Sievert, Sv)，简称希，这个单位的量值很大，放射科的检查一般都是以mSv（毫希）为单位。

对于特定的组织或者器官吸收的辐射剂量（例如母体内胚胎接受的辐射剂量），常用吸收剂量来描述，单位是戈瑞（Gray, Gy），这个单位的量值也很大，所以也常用毫戈瑞（mGy），但两者所描述的概念不同，而且吸收剂量没有考虑组织敏感性问题，这两者之间没有固定的换算系数。

 

常见影像学检查辐射剂量的估算

下表为常见放射影像学检查在成人中的有效剂量估算值。表中的这些估算值选取的是平均数：

表1 不同放射性影像检查对成人辐射的有效剂量参考值

 

引自：Radiation-related risks of imaging, UpToDate, Topic 14613 Version 31.

从表中可以看出，拍摄一次成人拍摄胸部X光片所产生的典型剂量仅为0.02毫希沃特，约相当于3天接受的天然背景辐射量。同时，表中的数据偏保守，实际临床工作中的辐射剂量一般会小于这些数值。

 

辐射的生物学效应

由于X射线检查属于电离辐射，电离辐射与人体相互作用会导致某些特有生物效应。效应的性质和程度主要决定于人体组织吸收的辐射能量。对人体的损伤机制主要通过对DNA分子的作用使细胞受到损伤，导致各种健康危害，甚至导致细胞死亡。

影响辐射效应严重程度的因素，来自机体方面的也很多，最核心的问题是不同的种属、细胞、组织和器官对辐射有着不同的辐射敏感性。人体的生精细胞和卵细胞对电离辐射较为敏感，人体在短时间内接受大剂量照射或者长期低剂量的辐射，可能导致不育，甚至还会增加胎儿畸形的风险。可这么说的话，是不是放射检查都该禁止了呢？实际上，脱离剂量的大小谈辐射风险是不科学的，这一点也被很多研究证实。X射线对于人类产生的不良影响存在一定的作用阈值。也就是说，超过阈值，损害程度与剂量成正比，而在这个剂量之下，主要是随机效应，表现为远期癌症的发生几率。

下面的表格给出了急性单次照射下确定性效应的阈值和常年接触照射下确定性效应的阈值：

表2 确定性效应阈值的估计值

 

引自：环境保护部核与辐射安全中心. 核安全综合知识 （修订版）.北京：中国原子能出版社，2018,6.

从表中我们可以看出，引起男性暂时不育的一次照射的睾丸阈剂量约为150mSv，永久不育的一次照射的阈剂量为3500mSv，而卵巢不孕的单次阈剂量为2500到6000mSv，累积阈剂量为6000mSv，而常见放射影像学检查的剂量远低于对人体产生不良影响的剂量。

 

电离辐射所致的胎儿风险

不得不说这个问题在临床中非常让人困惑。孕妇的电离辐射风险和非妊娠女性相似，但不能忽视辐射对胎儿的影响。在这里要特别指出：我们在这里更关注的是辐射剂量为胚胎或胎儿（而不是孕妇）的吸收剂量。

基于以往的调查资料，辐射对胎儿的影响，具体结局的风险大小和程度取决于胎儿的暴露孕周和暴露剂量。在整个妊娠过程中，器官形成期和胎儿早期的辐射危险度最大，妊娠的中期危险度稍微小一些，晚期危险度最小。

临床中只有剂量超过临界值时才会发生确定性的效应，超过越多，效应越严重。根据ICRP（国际放射防护委员会）84号出版物：100mGy 以下的胎儿剂量不应视为终止妊娠的理由。

 

表3 妊娠期常用X射线、CT及核医学的照射部位及胎儿辐射暴露剂量

引自：Diagnostic imaging in pregnant and nursing patients, UpToDate, Topic 4791 Version 49.0

妊娠期应用辐射性影像学检查的专家建议, 中华围产医学杂志, 2021, https://cspm.cma.org.cn/index/news?id=2632.

从表中可以看出，常见的胸部X 射线摄影（胸片）和胸部CT 的胎儿辐射暴露剂量分别为0.0005~0.01mGy 和0.01~0.66mGy，大部分X 射线诊断检查都远达不到100mGy 的胎儿剂量。但是，鉴于中枢神经系统敏感性最高的时期是在受精后8～15周，所以我们还是尽量避开此时间段，如果非急需尽量不实施腹部尤其是盆腔部位的X射线检查。

如果妊娠妇女对于受到小剂量照射仍然心存疑虑，可参照下表了解不会出现畸形或癌症儿童的概率有多大。由表中数据可见，即使胎儿剂量达到100mGy，仍然很大概率是健康的。健康概率见下表：健康概率见下表：

表4 随辐射剂量变化的生出健康小儿的概率

引自：Pregnancy and Medical Radiation. International Commission on Radiological Protection. Available at: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/ANIB_30_1 (Accessed on June 16, 2021)

 

写在最后：

如果仅仅是拍了个胸片，或者做了个CT，胎儿受到辐射的剂量远远低于阈剂量，不必过于担心。备孕期间的男性和女性也不必担心正当的X射线检查尤其是非盆腔部位的检查，无论是不是在意外或不知情的情况下接受的，都不必过于紧张。但如果是进行肿瘤放疗、盆腔的介入放射学诊疗，或者短时间内多次反复进行X射线检查，请临床医生与放射学专家共同评估其风险后做出判断。

虽然正常的X射线检查没有较大影响，但为了尽可能地降低风险发生，可以将非紧急影像学检查安排在月经周期的最初10日期间(卵泡期)，而备孕期女性怀孕或怀疑怀孕，在接受X射线检查前，请务必告知医生。如果有必要，优先考虑采用替代成像手段，比如超声或 MRI 。但是当因为外伤或其他疾病必须要拍X光片或CT等检查时，请与放射科工作人员沟通，听从专业人士的意见，判断其正当性，做出最优化防护和剂量调整，做好“辐射”与“获益”的平衡，将辐射的风险尽可能降到最低，医疗获益最大化。

 

参考资料：

1.Radiation-related risks of imaging, UpToDate, Topic 14613 Version 31.0

2.环境保护部核与辐射安全中心. 核安全综合知识 （修订版）.北京：中国原子能出版社，2018,6. 3.Diagnostic imaging in pregnant and nursing patients, UpToDate, Topic 4791 Version 49.0

4.Pregnancy and Medical Radiation. International Commission on Radiological Protection. Available at: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/ANIB_30_1 (Accessed on June 16, 2021)

5.中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会,中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会, 《中华围产医学杂志》编辑委员会, 妊娠期应用辐射性影像学检查的专家建议, 中华围产医学杂志, 2021, https://cspm.cma.org.cn/index/news?id=2632.

供稿： 北京市东城区东交民巷1号首都医科大学附属北京同仁医院  放射科  朱蕾