【儿医说】性早熟一定要综合评定
Tue Aug 15 10:27:11 CST 2023
通常，女童7.5岁之前乳腺发育或10岁之前月经初潮；男童9岁之前出现睾丸增大，就要高度怀疑为性早熟。
临床中也会遇到一些性早熟的“假象”。例如，孩子成长过程中会经历一个“小青春期”，即男童在0~6个月、女童在0~2岁，出现促性腺激素类似于青春期水平的情况，女童可能乳房偏大，有乳核，也可能婴儿出现阴道出血；男童可能阴茎、睾丸偏大，或有痤疮。这个阶段多是生理性的，如果症状不明显，随着年龄增长，激素水平下降后，那些部位会回缩。也有些孩子可能发育得早，但性腺发育未启动，相关激素水平和骨龄也在正常范围，那也不是性早熟。
性早熟一定要经过医生的综合评估才能确诊，具体需要通过以下六方面筛查来综合诊断，同时还需要查找性早熟的原因。
性征发育
女童出现乳房增大、有硬核，乳腺疼痛，有乳晕和外阴着色，出现阴毛、腋毛，脸部有痤疮，头发出油多；男童可能表现为：睾丸变大，睾丸容积达到4毫升或以上，有脂溢性脱发、痤疮、体味等。
生长加速或变缓
在青春期之前，不论男孩女孩，身高一般每年长5~8厘米，如果出现过快“蹿个儿”，或身高增长缓慢，应警惕性早熟。也有的儿童表现为肥胖超重或体重过快增加，因为女童雌激素过快上升，会出现脂肪增多；男童睾酮水平上升，肌肉会增多。此外，医生还必须通过查体来测定女童乳腺、外阴发育分期是否有性早熟特征，男童要测量阴茎长度、睾丸容积、阴毛分布等。
性激素水平过高
通过血液化验可检查性腺激素水平（女童的雌激素、男童的睾酮）和促性腺激素（女童的黄体生成素、卵泡刺激素等）是否增高。
生殖器发育过早
女童通过B超检查子宫、卵巢容积增大，且卵巢内可见多个直径4毫米或以上的卵泡，则为异常；男童通过B超检查睾丸，睾丸容积在4毫升或以上为异常。
骨龄太大
青春期孩子的骨龄一般比生理年龄大一些，如果骨龄超过实际年龄1岁以上，可能是性早熟。
筛查颅内疾病或肿瘤
有些性早熟可能由一些颅内疾病或肿瘤引起，需做核磁检查进行排查。
性早熟的具体机制十分复杂，但为了更准确地诊治，必须重视溯因。
根据是否有中枢性腺轴启动，可分为中枢性性早熟和外周性性早熟。
中枢性性早熟是指，下丘脑垂体性腺轴提前启动，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器官过早开始发育和出现第二性征。中枢性性早熟有些是病理性的，如有下丘脑错构瘤、脑部鞍区肿瘤；有些是特发性的，至今医学未找到原因。
外周性性早熟则指，只有第二性征的早出现，并没有完整的性发育，基本是病理因素造成的，比如肾上腺疾病、甲状腺功能减退、卵巢囊肿、睾丸肿瘤等。
